Боль является наиболее частым симптомом грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе и может локализоваться в верхней части спины или иррадиировать по дерматомному типу (один корешок нерва). Боль в грудной клетке может усиливаться при кашле или чихании.
Боль может восприниматься как иррадиирующая в грудь или живот, и это может привести к совершенно другому диагнозу, который должен включать оценку заболеваний сердца, легких, почек и желудочно-кишечного тракта, а также других причин, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.
Внутри самого позвоночника также существует множество других заболеваний, которые могут иметь сходные симптомы боли в верхней части спины или иррадиирующей боли, такие как перелом позвоночника (например, при остеопорозе), инфекция, опухоль и некоторые нарушения обмена веществ.
Если грыжа диска попадает в область спинного мозга, грудная грыжа диска может также проявляться миелопатией (дисфункцией спинного мозга). Это может проявляться нарушениями чувствительности (например, онемением) ниже уровня компрессии, трудностями с равновесием и ходьбой, слабостью нижних конечностей или дисфункцией кишечника или мочевого пузыря.
Общие симптомы грыжи грудного диска.
Наличие симптомов грудной грыжи диска часто коррелирует с размером и расположением грыжи диска. Грыжевой материал может выпячиваться в центральном, латеральном (боковом) или центрально-латеральном направлении, причем большинство из них имеет центральный компонент. Типичные симптомы для каждого включают:
Протрузия центрального диска .
Этот тип грыжи обычно вызывает боль в верхней части спины или миелопатию, в зависимости от размера грыжи диска и величины давления на спинной мозг. В грудном отделе позвоночника пространство вокруг спинного мозга ограничено , поэтому грыжа грудного диска может оказывать давление на спинной мозг и влиять на функцию связанного нерва. В серьезных случаях грыжа грудного диска может привести к параличу ниже талии.
Боковая грыжа диска .
При латеральной или боковой грыже грудная грыжа диска с большей вероятностью сдавливает выходящий нервный корешок на этом уровне позвоночника и вызывает иррадиирующую боль в грудную стенку или живот.
Центрально-боковая грыжа диска .
Этот тип грудной грыжи диска может проявляться любой комбинацией симптомов боли в верхней части спины, иррадиирующей боли или миелопатии
Диагностика грыжи грудного диска
Первый шаг в диагностике грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе всегда включает сбор анамнеза пациента и физикальное обследование. Врач-вертебролог начнет с лучшего понимания симптомов пациента, включая:
Расположение боли
Сила боли
Тип боли (онемение, слабость, жжение и др.).
Врач часто выясняет, были ли какие-либо травмы до появления боли в грудной клетке спины или какие-либо другие проблемы (потеря веса, лихорадка, болезни, затрудненное мочеиспускание) недавно присутствовали перед болью в верхней части спины . Затем врач проведит медицинский осмотр.
Эта комбинация описания пациентом того, как ощущается боль, где она возникает, когда она возникает и т. д., а также результатов медицинского осмотра врачом-вертебрологом, могут дать подсказки, которые помогут определить локализацию поражения в грудном отделе позвоночника .
Диагностические тесты на грыжу грудного диска.
Если в качестве основной причины боли подозревается грыжа грудного диска, существует несколько диагностических тестов, которые могут подтвердить диагноз и предоставить дополнительную информацию, в том числе:
Рентгеновские снимки .
Хотя обычные рентгеновские снимки не показывают грыжу грудного диска, их можно использовать для локализации повреждений в случаях травм, а также для выявления нестабильности позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) .
МРТ использует мощный магнит, подключенный к компьютеру, для получения изображений позвоночника. Безболезненный и часто точный тест, МРТ является наиболее полезным инструментом визуализации для выявления патологии диска.
В некоторых случаях врач может запросить еще более подробную информацию помимо МРТ и назначить следующие тесты:
Компьютерная томография включает в себя использование компьютера, который создает кросс-мерное трехмерное изображение позвоночника после обработки данных рентгеновского луча, вращающегося вокруг позвоночника.
Миелограмма .
Миелограмма включает в себя введение специального красителя в позвоночник, а также рентгенографию для изучения любого давления на позвоночник и любых проблем с дисками или позвонками.
В тех случаях, когда МРТ противопоказана, КТ после миелограммы может помочь определить область внешнего сдавления, но не даст информации о повреждении вещества спинного мозга (миеломаляция).
Лечение грыжи грудного диска
Подавляющее большинство симптомов грудной грыжи диска можно лечить без торакальной хирургии. Существует множество вариантов нехирургического лечения, которые можно попробовать, и часто пациентам необходимо попробовать несколько или комбинацию различных методов лечения, чтобы найти то, что лучше всего подходит для них.
Нехирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска грудной клетки.
Варианты нехирургического лечения симптомов грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе обычно включают одно или комбинацию из следующих действий:
Короткий период отдыха (например, один или два дня) и изменение активности (исключение действий и положений, которые ухудшают или вызывают боль в грудном отделе спины). После короткого периода или отдыха пациент должен вернуться к активности в соответствии с переносимостью. Легкие упражнения, такие как ходьба, — хороший способ вернуться к активности.
Наркотические и ненаркотические анальгетики, помогающие уменьшить боль в грудном отделе спины. Наркотические обезболивающие обычно назначают только для лечения сильной боли в верхней части спины в течение короткого периода времени. При легкой или умеренной боли в грудной клетке обычно рекомендуют безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (например, Тайленол).
Противовоспалительные средства, помогающие уменьшить воспаление вокруг грыжи диска в верхней части спины, в том числе:
Лекарства (НПВП, такие как ибупрофен или ингибитор ЦОГ-2, или пероральные стероиды)
Уровень активности пациента следует повышать постепенно в течение периода от 6 до 12 недель по мере улучшения симптомов. В подавляющем большинстве случаев естественным течением грыжи грудного диска является улучшение с помощью одного или комбинации вышеперечисленных консервативных (неоперативных) методов лечения.