Кокцигодиния относится к любому типу постоянной боли в копчике.
Копчик, расположенный в самом низу позвоночника, в медицине известен как ..,копчик. Кокцигодиния обычно ощущается как локализованная боль, которая обычно усиливается при сидении или при любой деятельности, оказывающей давление на нижнюю часть позвоночника.
Состояние гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно это вызвано травмой копчика или окружающей области, такой как падение назад или роды. В редких случаях боль в копчике также может быть вызвана инфекцией или опухолью .
В этой статье представлен подробный обзор причин кокцигодинии, диагностики, а также нехирургических и хирургических вариантов лечения.
Смотреть видео
Терминология кокцигодинии: боль в копчике, боль в копчике...
Кокцигодинию можно назвать по-разному, например:
🟢 кокцигодиния
🟢 Копчиковая боль
🟢 Боль в копчике
🟢 Кочиалья (исп.)
Различные термины используются для описания одного набора симптомов в копчике, которые приводят либо к постоянной боли, либо к прерывистой боли, связанной с активностью.
Цель лечения кокцигодинии обычно состоит в том, чтобы уменьшить боль, сняв давление на копчик, ослабив воспаление или мышечное напряжение, которые усиливают боль, или ослабив болевые сигналы в мозг с помощью лекарств. Комбинация методов лечения и изменения активности обычно достаточна для контроля или облегчения боли в копчике.
В редких случаях может быть рекомендована операция по удалению всего копчика или его части, но операция (кокцигэктомия) обычно рассматривается только в том случае, если боль сильная, а нехирургическое лечение и модификация активности в течение как минимум нескольких месяцев оказались неэффективными. облегчение боли.
По оценкам, 90% случаев кокцигодинии разрешаются с помощью нехирургического лечения, а боль в копчике часто проходит без лечения вообще. 1 , 2
История кокцидинии
Кокцигодиния имеет долгую историю неправильного понимания. В начале 1900-х годов кокцигодиния была популярным диагнозом для всех типов болей в пояснице. Довольно экстремальное лечение, хирургическое удаление копчика (кокцигэктомия), обычно применялось для лечения болей в пояснице. В лучшем случае эта операция имеет переменные результаты.
Затем общее мнение полностью изменилось, и часто предполагалось, что, поскольку это состояние в основном поражает женщин, оно каким-то образом связано с «неврозом». Предполагалось, что если операция не сработала, то это потому, что боль была психологической по происхождению.
Исследования в то время, в которых оценивалась эффективность психотерапии при лечении кокцигодинии, не принесли большого успеха, 3 и пришли к выводу, что кокцигодиния действительно существует как заболевание.
В настоящее время это заболевание считается достоверным диагнозом и лечится соответствующим образом.
Ссылки
1. Натан СТ. Фишер Б.Е. Робертс КС. Кокцигодиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и результатов. J Bone Joint Surg [Br] 2010; 92-Б: 1622-7.
2. Лиретт Л.С., Чайбан Г., Толба Р., Эйсса Х. Кокцидиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Журнал Окснера. 2014;14(1):84-87.
3. Wray CC1, Easom S, Hoskinson J.
Coccydynia. Этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br. 1991 март; 73(2):335-8.
Кокцигодиния обычно диагностируется путем сбора тщательного анамнеза и проведения медицинского осмотра. Этих двух стандартных диагностических методов обычно достаточно для постановки диагноза и оценки вариантов лечения, но в некоторых случаях могут использоваться диагностические тесты, такие как сканирование или инъекции новокаина.
Первоначальные методы диагностики кокцигодинии
Собранный полный медицинский анамнез , вероятно, будет включать информацию о текущих симптомах, а также о том, когда и как они развились. Врач также может искать факторы окружающей среды или образа жизни, вызывающие боль у пациента, такие как недавняя травма, привычки к физическим упражнениям или ожирение.
После сбора анамнеза врач приступит к медицинскому осмотру. Тщательное физикальное обследование при боли в копчике может включать:
Пальпация для проверки местной болезненности. Врач будет ощупывать рукой (так называемая пальпация), чтобы определить отек и болезненность вокруг копчика. Пальпацию также можно использовать для выявления потенциальных копчиковых спикул ( костных шпор ), кист или опухолей.
Интраректальное исследование и манипуляции. В некоторых случаях врач может выбрать манипулирование копчиком вручную через прямую кишку, чтобы оценить ограниченную или чрезмерную подвижность крестцово-копчикового сустава. Интраректальные манипуляции также могут использоваться для оценки напряжения мышц таза, соединяющихся с копчиком.
Диагностические тесты на кокцидинию.
Диагностические тесты обычно не нужны при боли в копчике. В некоторых случаях сильной, непрекращающейся боли может быть использован диагностический тест, чтобы определить, чем вызвана боль и как ее лучше всего облегчить. Диагностические тесты на кокцигодинию могут включать:
Динамические рентгенологические исследования. Хотя ведутся споры об эффективности визуализирующих тестов для диагностики кокцигодинии, общепризнано, что динамическая рентгенография полезна.
Динамический рентгеновский снимок дает два изображения: одно — сидящего пациента, а другое — стоящего.
Врач сравнит изображения и измерит угол поворота таза, а также изменение положения копчика из положения сидя в положение стоя. Если эти измерения выходят за пределы нормального диапазона (между 5 и 25 градусами), слишком большое или слишком малое движение копчика может быть определено как причина боли.
Копчиковая дискограмма. Подобно той же процедуре, проводимой на поясничном отделе позвоночника, копчиковая дискограмма состоит из инъекции местной анестезии в крестцово-копчиковую область. Инъекция нацелена на определенную область позвоночника, такую как межпозвонковый сустав или диск, чтобы определить точное место, где возникает боль.
КТ или МРТ.
Статическое изображение копчика, полученное с помощью МРТ или КТ (тот снимок, который не иллюстрирует вращение или движение таза), может быть использовано, если предполагаемой причиной боли является перелом, опухоль или аномальная подвижность крестцово-копчикового сустава. Статические изображения, однако, обычно бесполезны для диагностики кокцигодинии и используются редко, когда источник кокцигодинии не может быть четко идентифицирован с помощью других средств.
Лечение кокцигодинии (боли в копчике).
Многие исследования показывают, что нехирургические методы лечения успешны примерно в 90% случаев кокцигодинии. Лечение кокцигодинии обычно неинвазивно и включает модификацию активности.
Первая линия лечения обычно включает в себя самопомощь, которая может осуществляться без помощи медицинского работника, например, некоторые из следующих действий:
Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Распространенные НПВП, такие как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или ингибиторы ЦОГ-2 ( Целебрекс ), помогают уменьшить воспаление вокруг копчика, которое обычно является причиной боли.
Лёд или холодный компресс. Прикладывание льда или холодного компресса к этой области несколько раз в день в течение первых нескольких дней после начала боли может помочь уменьшить воспаление, которое обычно возникает после травмы и усиливает боль.
Грелка или компресс. Применение тепла к нижней части позвоночника после первых нескольких дней боли может помочь снять мышечное напряжение, которое может сопровождать или усиливать боль в копчике. Обычные источники тепла включают грелку, химический согревающий пакет, долговечную клейкую греющую ленту или горячую ванну (при условии, что в ванне не нагружается копчик).
Модификация деятельности. Изменения в повседневной деятельности могут помочь снять кумулятивное давление с копчика и облегчить боль. Эти модификации активности могут включать в себя использование стоячего стола, чтобы избежать длительного сидения , использование подушки, чтобы снять вес с копчика, или регулировку осанки, чтобы снять вес с копчика во время сидения.
Поддерживающие подушки. Можно использовать специальную подушку, которая снимает давление с копчика во время сидения. Подушки для облегчения кокцигодинии могут включать подушки U- или V-образной формы или клиновидные подушки с вырезом или отверстием в месте копчика. Любой тип подушки или положения для сидения, которые снижают давление на копчик, являются идеальными и во многом зависят от личных предпочтений. Поддерживающая подушка может пригодиться в машине, а также в офисе, классе или дома.
Диетические изменения. Если боль в копчике вызвана или усиливается при дефекации или запоре, рекомендуется увеличить потребление клетчатки и воды, а также смягчители стула.
Если вышеуказанные методы лечения не помогают справиться с болью в копчике или облегчить ее, может потребоваться дополнительное лечение, назначенное врачом, мануальным терапевтом или другим медицинским работником.
Дополнительные нехирургические методы лечения кокцигодинии
Если боль в копчике постоянная или сильная, дополнительные нехирургические варианты лечения кокцигодинии могут включать:
Инъекция. Инъекция обезболивающего средства (лидокаина) и стероида ( для уменьшения воспаления) в область вокруг копчика может облегчить боль. Врач использует визуализацию, чтобы убедиться, что инъекция вводится в правильную область. Облегчение боли может длиться от 1 недели до нескольких лет. Если первая инъекция эффективна, пациенты могут получить до 3 инъекций в год.
Ручная манипуляция. Некоторые пациенты находят облегчение боли при ручном манипулировании копчиком, которую делает мануальный терапевт. С помощью ручных манипуляций сустав между крестцом и копчиком можно отрегулировать, потенциально уменьшая боль, вызванную недостаточной подвижностью копчика.
Массаж. Кокцигодинию можно уменьшить или облегчить, массируя напряженные мышцы тазового дна, которые прикрепляются к копчику. Напряженные мышцы в этой области могут создавать дополнительную нагрузку на связки и крестцово-копчиковый сустав, ограничивая его подвижность или натягивая копчик.
Растяжка. Мягкое растяжение связок, прикрепленных к копчику, может помочь уменьшить напряжение мышц в копчиковой области. Физиотерапевт, мануальный терапевт, физиотерапевт или другой квалифицированный медицинский работник может дать инструкции по растяжке для облегчения боли в копчике.
Литература
1. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Окснер Дж. 2014;14(1):84-87.