Боль и скованность, вызванные остеоартритом плечевого сустава, могут повлиять на движение руки. Вам может быть больно и трудно ударить по мячу для гольфа, поднять тарелку из кухонной мойки или даже почистить зубы. Даже умеренный остеоартроз плечевого сустава может вызывать хроническую тупую боль или периодические приступы сильной боли, которые нарушают сон.
Плечевой остеоартрит может называться плечелопаточным остеоартритом или просто плечевым артритом. Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита, поражающей плечо. Воспалительные формы артрита, такие как ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, и подагра, метаболическое заболевание, имеют схожие симптомы, но встречаются намного реже.
Анатомия плечевого (плечевого) сустава и остеоартрит
Чтобы полностью понять, что такое артрит плеча, полезно немного знать анатомию плеча. Плечо состоит из трех костей:
🔴 плечевая кость (верхняя часть руки)
🔴 лопатка
🔴 ключица
Плечо имеет 4 сустава — место, где сходятся поверхности двух костей, но только 2 из этих суставов подвержены артриту и травмам.
Плечевой сустав — это место, где округлая головка плечевой кости прижимается к неглубокой впадине лопатки, называемой гленоидом. Эта шаровидная конструкция обеспечивает широкий диапазон движений плеча, включая круговые движения.
Акромиально-ключичный сустав расположен там, где ключица скользит по акромиону, который находится в самой высокой точке лопатки.
Акромиально-ключичный сустав более подвержен остеоартриту, чем плечевой сустав.
Остеоартрит плечевого сустава обычно называют «артритом плечевого сустава», и он находится в центре внимания этой статьи. Термины «плечо» и «плечевой сустав» будут использоваться взаимозаменяемо.
Как остеоартроз плеча вызывает боль.
Плечевой сустав может претерпевать множество изменений при остеоартрозе.
🟥 Поврежденный хрящ.
Прочный, скользкий суставной хрящ выстилает поверхность головки плечевой кости и гленоида в местах их соединения. Хрящ помогает костям скользить друг относительно друга и действует как буфер, защищающий кости от ударов друг о друга. Суставной хрящ в плечевом суставе от природы тоньше, чем в несущих суставах, таких как колени и бедра.
При остеоартрите хрящ повреждается, изнашивается или иным образом деградирует. Потеря хряща может повлиять на биомеханику плеча.
Плечевая кость и гленоид могут тереться друг о друга. Трение кости о кость может вызвать боль в плече.
Костные шпоры и другой избыточный рост костей.
Чтобы компенсировать изношенный хрящ, плечевая кость и гленоид могут производить рост избыточных клеток.
Клетки могут образовывать небольшие фестончатые разрастания, называемые остеофитами или костными шпорами. На головке плечевой кости костные шпоры могут образовывать «козлиную бороду», которая появляется в центре ее обычно круглой поверхности. Эти костные изменения могут привести к еще большему трению кости о кость. Также может пострадать диапазон движений плеча.
Поражения костей.
В кости под поврежденным хрящом могут развиться доброкачественные (не раковые) поражения. Это поражение представляют собой областб, где здоровая костная ткань была заменена аномальной тканью. Поражения костей связаны с болью при остеоартрите. Но они не обязательно постоянны.
Воспаление.
Нежная оболочка, окружающая плечевой сустав, называемая синовиальной оболочкой, и она может воспаляться при остеоартрите.
Синовиальная оболочка вырабатывает и содержит суставную жидкость, которая снабжает сустав питательными веществами. Воспаленная синовиальная оболочка становится толще, а количество и состав вырабатываемой ею суставной жидкости могут изменяться. Это потенциально болезненное заболевание называется синовитом.
Изменения в других мягких тканях
Когда остеоартрит изменяет механику плеча, могут быть затронуты и окружающие мягкие ткани. Сухожилия, связки и сумки могут подвергаться чрезмерному напряжению и трению. Воспаление или повреждение этих тканей может быть болезненным побочным эффектом остеоартрита плечевого сустава.
Например, по мере того, как хрящ в плечевом суставе изнашивается, суставное пространство между костями сужается, что может вызвать нагрузку на близлежащие сухожилия и вызвать тендинит.
Распознавание симптомов артрита плечевого сустава может помочь в ранней диагностике и соответствующем лечении. Как правило, если артрит плечевого сустава диагностируется и лечится на ранней стадии заболевания, пациент будет испытывать меньше боли и меньше долгосрочных осложнений.
Литература
О'Нил Т.В., Фелсон Д.Т. Механизмы остеоартрита (ОА) Боль. Curr Osteoporos Rep. 2018;16(5):611–616. doi: 10.1007/s11914-018-0477-1.
Чтобы точно диагностировать плечелопаточный остеоартрит (артрит плечевого сустава), врач проведет опрос пациента, проведет медицинский осмотр и, при необходимости, закажет медицинскую визуализацию и лабораторные анализы. Этот диагностический процесс может помочь исключить другие потенциальные источники боли в плече, такие как плечевой бурсит , ущемление плеча, замороженное плечо и разрывы вращательной манжеты плеча.
Физический осмотр.
Врач физически осмотрит плечо пациента, отметив любые признаки предыдущей травмы;
🔴 точки болезненности и боли;
🔴 мышечную слабость.
Врач также оценит пассивный и активный диапазон движения плеча.
Невролог может также искать проблемы в других суставах, так как это может указывать на воспалительные заболевания, такое как ревматоидный артрит или подагра . Кроме того, пациента могут обследовать на наличие проблем с шеей, средней частью спины, локтевой и другие суставы, которые могут вызывать боль в плече.
Опрос пациента и медицинский осмотр могут предоставить врачу достаточно информации для диагностики артрита плечевого сустава. В других случаях будет назначена медицинская визуализация или лабораторные анализы, чтобы исключить другие возможные заболевания.
Медицинская визуализация.
🟥 Врач может назначить визуализацию, чтобы оценить тяжесть артрита плечевого сустава или исключить другие возможные причины боли у пациента.
Рентген.
Рентген может показать, есть ли потеря пространства между головкой плечевой кости и гленоидом. Сужение суставной щели указывает на потерю хряща. Рентген также может показать костные шпоры и другие пороки развития головки плечевой кости, что является признаком того, что кости пытались компенсировать потерю хряща дополнительным ростом.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить подробные изображения мягких тканей плеча (связок, сухожилий и мышц), а также костей. Артрограмма МРТ, которая включает в себя введение контрастной жидкости, является наиболее распространенной предварительной визуализацией плеча.
Артрограмма МРТ покажет разрыв суставной губы, частый источник боли в плече. МРТ или МРТ-артрограмма могут быть полезны, если рентген не дает результатов или если врач подозревает, что симптомы вызваны чем-то другим, кроме остеоартрита, например, повреждением вращательной манжеты плеча.
МРТ сканирование требует, чтобы пациент оставался совершенно неподвижным в течение примерно 30 минут, и обычно стоит больше, чем рентген.
КТ
Компьютерная томография (КТ) делает несколько рентгеновских изображений поперечного сечения для просмотра структур внутри тела, обеспечивая более детальное представление о плече, чем стандартный рентген. Компьютерная томография может помочь врачу визуализировать плечевую впадину и другие суставные поверхности и выявить костные дефекты, которые могут повлиять на хирургическое вмешательство.
УЗИ
Как и МРТ, ультразвуковое исследование может показать повреждение мягких тканей, например вращательной манжеты плеча. МРТ дает более подробные изображения, чем УЗИ. Однако во время ультразвукового исследования пациента можно попросить повернуть плечо, что позволит медицинскому работнику увидеть, как динамическое движение влияет на ткани плеча.
Большинство людей старше 50 лет имеют признаки остеоартрита в основных суставах, включая плечевые суставы, которые можно увидеть на медицинских изображениях, но у большинства симптомы отсутствуют. Таким образом, одна только медицинская визуализация не может поставить диагноз.
Лабораторные тесты.
Хотя остеоартрит плечевого сустава не может быть подтвержден лабораторными исследованиями, его можно использовать для исключения других заболеваний, которые могут вызывать боль в плече, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, инфекция или подагра. Лабораторные тесты могут потребовать забора крови или аспирации плечевого сустава.
После того, как остеоартрит плечевого сустава был диагностирован, можно начинать программу лечения.
Лечение остеоартроза плеча
Если человек хорошо реагирует на нехирургическое лечение остеоартрита плечевого сустава, то артритный процесс можно замедлить, боль можно контролировать, а операции можно избежать или, по крайней мере, отложить.
Очень мало клинических исследований, показывающих, какие методы лечения артрита плечевого сустава лучше всего подходят тем или иным людям. Но это не означает, что лечение неэффективно. Скорее всего означает, что человеку, возможно, придется использовать процесс проб и ошибок, чтобы найти лечение или комбинацию методов лечения, которые лучше всего подходят для него или нее.
Домашние методы лечения остеоартрита плечевого сустава
Общие способы лечения артрита плечевого сустава в домашних условиях включают:
Модификация деятельности. Сократите действия, которые нагружают плечевой сустав и могут вызвать боль. Интенсивных упражнений на плечи, таких как поднятие тяжестей и гребля на байдарках, следует полностью избегать.
Периодический отдых. Небольшой дискомфорт утром или в начале тренировки — это нормально. Острая, жгучая или сильная боль не является нормой. Умеренная или сильная боль в плече является сигналом того, что суставу нужен отдых.
🔴 Теплый или холодный компресс.
Применение тепла, например, использование грелки, может ослабить ригидность плечевого сустава. Холодный компресс можно прикладывать на 15–20 минут после активности, чтобы уменьшить отек и боль.
Нагревание или охлаждение сустава может временно улучшить симптомы. Но они не могут облегчить основные причины боли в плече.
Другие домашние методы лечения артрита плечевого сустава, такие как пищевые добавки и электрическая стимуляция (включая чрескожную электрическую стимуляцию нервов или ЧЭНС), недостаточно изучены.
Исследования, касающиеся этих методов лечения, обычно изучают их влияние на симптомы артрита коленного сустава, а не на симптомы артрита плечевого сустава.
Физиотерапия.
Растяжка и укрепление мышц, поддерживающих плечевой сустав, может уменьшить боль и скованность в плече, а также увеличить диапазон движений.
Физиотерапевт может создать соответствующую программу упражнений, научить ей пациента и наблюдать за пациентом до тех пор, пока он или она не сможет переключиться на независимую домашнюю программу. Агрессивная физиотерапия, которая расширяет диапазон движений плеча, может быть вредной.
Лекарства от остеоартрита плечевого сустава.
Обезболивающие препараты могут быть использованы для временного облегчения боли при артрите плечевого сустава.
Безрецептурные пероральные обезболивающие. Анальгетики, такие как ацетаминофен, могут уменьшить боль. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, также могут уменьшить боль, а также воспаление, которое способствует боли. Использование НПВП связано с желудочно-кишечными, сердечными и почечными проблемами.
Местные лекарства.
Эти кремы и гели можно наносить непосредственно на кожу над плечом. Обезболивающие средства для местного применения бывают как рецептурными, так и безрецептурными. В целом, местные анальгетики реже, чем пероральные, вызывают расстройство желудка. Тем не менее, местные лекарства могут быть неэффективны при лечении глубокой боли при артрите плечевого сустава.
Врач и пациент должны обсуждать медикаментозное лечение в контексте образа жизни пациента, тяжести боли и истории болезни. Также следует учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами и витаминами и добавками.
Инъекции.
Два типа инъекций обычно используются для лечения сильной боли при остеоартрите плечевого сустава:
Инъекции стероидов уменьшают воспаление и, таким образом, могут уменьшить отек плеча, скованность и боль.
Инъекции гиалуроновой кислоты обеспечивают искусственную смазку плечевого сустава. Гиалуроновая кислота имитирует вязкую синовиальную жидкость, которая естественным образом смазывает суставы. Инъекции гиалуроновой кислоты — это тип лечения, называемый вискосаплементацией.
Иногда предлагаются другие типы терапевтических инъекций, такие как богатая тромбоцитами плазма (PRP) и инъекции стволовых клеток . Хотя были проведены исследования этих инъекций при лечении остеоартрита коленного и тазобедренного суставов, существует очень мало исследований относительно их способности эффективно лечить остеоартрит плечевого сустава.
Чтобы убедиться, что инъекция сделана в правильное место в плече, многие эксперты предлагают использовать ультразвук или рентгеноскопию.
Рентгеноскопия — это метод рентгенографической визуализации, который позволяет врачам проводить процедуру во время просмотра рентгеновского фильма в реальном времени. Если используется рентгеноскопия, контрастная жидкость также необходима для обеспечения правильного размещения иглы и распределения инъекционного вещества (обычно кортикостероида или гиалуроновой кислоты).
Если испробованы варианты нехирургического лечения, но человек все еще испытывает скованность и боль в плече, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Литература
1. Такамура К.М., Чен Дж.Б., Петрильяно Ф.А. Варианты неартропластики для спортсменов или активных людей с остеоартрозом плечевого сустава . Клин Спорт Мед. 2018 окт; 37 (4): 517-526. doi: 10.1016/j.csm.2018.05.003. Обзор. PubMed PMID: 30201166.
2. Бербанк К.М., Стивенсон Дж.Х., Чарнецкий Г.Р., Дорфмон Дж., «Хроническая боль в плече: часть II. Лечение» Am Fam Physician, 2008 г., 15 февраля; 77(4):493-497, http://www.aafp.org, по состоянию на сентябрь 2011 г.
3. Купер С., Чапурлат Р., Аль-Дагри Н. и др. Безопасность пероральных неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите: что говорится в литературе? Лекарства и старение. 2019; 36 (Прил. 1): 15–24. doi: 10.1007/s40266-019-00660-1.