Корешковая боль часто является вторичной по отношению к компрессии или воспалению спинномозгового нерва. Когда боль иррадиирует вниз по задней части ноги к голени или стопе, это можно назвать ишиасом . Этот тип боли часто глубоко расположен и постоянен и обычно может воспроизводиться при определенных действиях и положениях, таких как сидение или ходьба.
Боль обычно следует за пораженным дерматомом на ноге — областью распространения на ноге, иннервируемым определенным нервом.
Когда поражен нерв на уровне L4-5 или L5-S1 (нижние два уровня), этот дерматом обычно представляет собой седалищный нерв , который проходит по задней части каждой ноги к стопе.
Корешковые боли также могут сопровождаться онемением и покалыванием, мышечной слабостью и выпадением специфических рефлексов. Когда отмечается реальная дисфункция нерва (ранее отмеченные симптомы), это называется «радикулопатией».
Область распространения боли
Корешковая боль иррадиирует в нижнюю конечность (бедро, голень и иногда стопу) непосредственно по ходу определенного корешка спинномозгового нерва. Наиболее распространенным симптомом корешковой боли является радикулит (боль, которая иррадиирует по ходу седалищного нерва – вниз по задней поверхности бедра и икры в стопу). Ишиас является одной из наиболее распространенных форм боли, вызванной сдавлением спинномозгового нерва в нижней части спины. Это часто будет вызвано компрессией нижних корешков спинномозговых нервов (L5 и S1).
При этом состоянии боль в ноге , как правило, намного сильнее, чем боль в пояснице, а конкретные пораженные участки ноги или стопы зависят от того, какой нерв в пояснице поражен. Компрессия корешков верхних поясничных нервов, таких как L2, L3 и L4, может вызвать корешковую боль в передней части бедра и голени.
Диагностика поясничной радикулопатии
Радикулопатия возникает в результате сдавления, воспаления или повреждения корешка спинномозгового нерва в нижней части спины. К причинам этого вида болей в порядке распространенности относятся:
🟢 Грыжа межпозвонкового диска со сдавлением нерва – наиболее частая причина радикулопатии.
🟢 Фораминальный стеноз (сужение отверстия, через которое выходит спинномозговой нерв из-за костных шпор или артрита) — чаще встречается у пожилых людей.
🟢 Диабет
🟢 Повреждения нервных корешков
🟢 Рубцовая ткань от предыдущей операции на позвоночнике , поражающая нервный корешок
Ишиас, термин, обычно используемый для описания корешковой боли вдоль седалищного нерва, описывает, где ощущается боль, но не является фактическим диагнозом .
Клинический диагноз обычно ставится на основании анамнеза пациента (включая описание боли) и физического осмотра. Визуализирующие исследования (МРТ, КТ-миелограмма) используются для подтверждения диагноза и обычно показывают сдавление нервного корешка.
Лечение поясничной радикулопатии
Обычно рекомендуется проводить курс нехирургического лечения (например, физиотерапии, лекарств и селективных спинальных инъекций) в течение шести-восьми недель. После обратится к врачу нейрохирургу. Если консервативное лечение не облегчает боль, может быть рекомендована декомпрессивная хирургия, такая как ламинэктомия или дискэктомия/микродискэктомия . Этот тип операции обычно обеспечивает облегчение корешковой боли в ногах у 85-90% пациентов. Для пациентов с сильной болью в ногах или другими серьезными симптомами, такими как прогрессирующая мышечная слабость, этот тип операции может быть рекомендован после шести недель нехирургического лечения. Операции на спине для купирования корешковых болей (боли в ногах) намного надежнее, чем те же операции для купирования болей в пояснице.
Решение о продолжении операции основывается на тяжести боли в ногах или наличии значительной мышечной слабости. Важно отметить, что если окончательное сдавление нерва не может быть задокументировано на МРТ или КТ-миелограмме, то операция на спине не рекомендуется и вряд ли будет успешной.