Головокружение или вертиго
Головокружение
Головокружение является распространенной жалобой в кабинете мануальной терапии. Это общий термин, который должен быть четко определен, а его причина должным образом охарактеризована и диагностирована для проведения соответствующего лечения. Это жалоба, которая часто поддается лечению с помощью мануальных и миофасциальных реабилитационных процедур.
Первым этапом рассмотрения жалобы на головокружение является точное определение истинной природы симптома. По сути, есть четыре симптома, которые пациент может описать как «головокружение».
- головокружение. Пациент чувствует « у меня не в порядке с головой».
- предобморочное состояние. Пациент чувствует себя «в обмороке».
- неуравновешенность походки - пациент теряет равновесие, часто как будто его «тянет в одну сторону», и ему кажется, что он может легко упасть.
- головокружение. Пациенту кажется, что или он кружится или мир вокруг него вращается. Это может часто происходить при острых приступах или может быть постоянным чувством низкого уровня. Это может быть казаться вращательным движением или может происходить в сагиттальной плоскости.
Карел Левит, доктор медицинских наук, один из ведущих мировых авторитетов в области дисфункции опорно-двигательного аппарата и ее влияния на равновесие, утверждает: «Важно подчеркнуть, что цервикальный фактор может присутствовать при всех формах головокружения... ни в коем случае, нельзя манипулирование полем более эффективно, чем при лечении нарушений равновесия».
Поскольку в регуляции равновесия участвует вся двигательная, а также вестибулярная и зрительная системы, у больного с нарушениями этой системы необходимо учитывать все факторы. Мишель Норре, признанный авторитет в области головокружения и нарушения равновесия, утверждает: «Дисфункция, вызывающая головокружение, связана с общей функцией равновесия, а не только с функцией внутреннего уха»
Нарушение равновесия чаще всего имеет шейное происхождение, как это было продемонстрировано Халсом.3 В нескольких исследованиях было показано, что шейный отдел позвоночника играет очень важную роль в регуляции телом ощущения равновесия.(4-7) На самом деле, Гайтон7 утверждает, что важнейшую роль в этой регуляции играет шейный отдел позвоночника.
Головокружение, как указывалось ранее, по определению является ненормальным ощущением движения, обычно вращения. Приступы головокружения могут быть вызваны различными маневрами тела или быть постоянными. Когда головокружение вызвано болезнью Меньера, оно сопровождается односторонним шумом в ушах и потерей слуха. Доброкачественное позиционное головокружение обусловлено дисфункцией лабиринтного аппарата внутреннего уха, а приступы возникают при изменении положения головы в пространстве. Цервикогенное головокружение также возникает при приступах, и эти приступы вызываются изменением положения головы относительно туловища. Ветебробазилярная недостаточность может вызывать головокружение, хотя при этом заболевании головокружение почти никогда не возникает само по себе, а обычно сопровождается другими симптомами.
Таким образом, можно видеть, что до того, как можно будет сформулировать направление или стратегию лечения, необходимо точно диагностировать причину нарушения равновесия или головокружения. Существуют различные подходы к лечению/реабилитации, которые можно использовать для восстановления нормальной функции и устранения жалоб.
Когда головокружение или нарушение равновесия вызваны дисфункцией шейного отдела позвоночника или лабиринтного аппарата, это чаще всего поддается лечению в условиях хиропрактики. Оптимальная функция шейного отдела позвоночника имеет важное значение для восстановления после этих нарушений независимо от причины. Lewit10 показал, что пациентов с синдромом Менейра можно эффективно лечить с помощью манипуляций, продемонстрировав, что 79 процентов из 21 случая показали «отличный» результат. Fitz-Ritson8 показал, что у пациентов с посттравматическим головокружением шейного происхождения, получавших мануальные мануальные, миофасциальные и реабилитационные процедуры, показатель успеха составил 90,2%. Лечение должно быть направлено не только на коррекцию суставной дисфункции с помощью манипуляций, но также должно быть направлено на мышечную дисфункцию,
Эта коррекция дисбаланса может принимать форму растяжения и/или торможения напряженных/гиперактивных верхних шейных разгибателей и облегчения глубоких сгибателей шеи либо с помощью ручных методов, либо с помощью подкорковых упражнений.
Больным с нарушением равновесия часто требуется дополнительная тренировка для полного восстановления равновесной реакции до нормализации. Один из наиболее эффективных методов сделать это через проприосенсорную переподготовку. Это специальное обучение создает градуированную задачу для системы равновесия пациента, чтобы переучить всю его двигательную систему, чтобы она более адекватно (в конечном счете, оптимально) реагировала на гравитационные возмущения, с которыми мы все сталкиваемся ежедневно. Проприосенсорные упражнения, которые даются пациенту, предназначены для перепрограммирования подкорковых постуральных реакций, которые часто теряются из-за малоподвижного образа жизни, который многие из нас ведут, а также из-за дисфункции опорно-двигательного аппарата, которая часто является основной причиной синдромов головокружения и нарушения равновесия. . Как и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нужно смотреть на всю систему в поисках основной причины клинического синдрома. Такой «целостный» подход позволит провести полную оценку состояния пациента с функциональной точки зрения.
Различные симптомы, подпадающие под категорию головокружения, могут влиять на людей по-разному: от легкого неудобства до серьезной инвалидности. Соответствующее вмешательство часто может быть равносильно спасению жизни пациента. Это соответствующее вмешательство должно быть основано на полной оценке опорно-двигательного аппарата, включая изучение паттернов движений; он часто должен включать реабилитационные процедуры и проприосенсорную переподготовку, чтобы полностью вернуть его к полноценной функции.
Рекомендации
1. Левит К. Манипулятивная терапия в реабилитации двигательной системы. Бостон: Баттервортс, 1985.
2. Норре М.Е. Нейрофизиология головокружения со специальной ссылкой на шейное головокружение: обзор. Медика Физика 1986; 9:183-194.
3. Халс М. Дисбаланс, обусловленный функциональным нарушением верхнешейного отдела позвоночника. Клинические аспекты и дифференциальный диагноз. Человек Мед 1983; 1:18-23.