Боль в спине, руке или ноге приходит и уходит в зависимости от того, что вы делаете в данный момент? Этот признак может указывать на спинальный стеноз.
Спинальный стеноз возникает, когда костные отверстия для спинномозговых нервов или спинной мозг (центральный канал) сужаются. Это сужение может сдавливать спинной мозг и/или спинномозговые нервы и может развиваться в различных точках вдоль позвоночника. Спинальный стеноз — это состояние, которое чаще встречается у людей старше 60 лет и имеет тенденцию к ухудшению с годами. (1)
Вот несколько типичных признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы подозреваете, что ваша боль вызвана спинальным стенозом. В зависимости от типа и расположения стеноза могут наблюдаться один или несколько симптомов:
1. Нейрогенная хромота
Когда нервы в нижней части спины сдавливаются, вы можете испытывать нейрогенную хромоту в ногах. Нейрогенная хромота обычно имеет следующие характеристики (2) :
Постоянная боль или онемение в ногах в положении стоя
Усиление боли или онемения в ногах при ходьбе на разные расстояния или при наклоне позвоночника назад
Трудности при выполнении упражнений или действий в вертикальном положении
Уменьшение или исчезновение боли или онемения в покое
Нейрогенная боль при хромоте обычно уменьшается, когда вы наклоняете позвоночник вперед (например, когда опираетесь на тележку для покупок или ходунки, сидите на корточках или сидите и наклоняетесь вперед). (2)
Вашему врачу, вероятно, потребуется дифференцировать эту боль от сосудистой хромоты, которая может имитировать нейрогенную хромоту.
Ишиас
Боль при ишиасе, вызванная дегенерацией диска.
Сдавление нервных корешков в нижней части спины может привести к поясничной радикулопатии или ишиасу (в зависимости от пораженных нервных корешков). Ишиас проявляется как нервная боль и слабость, которые обычно ощущаются в одной ноге за раз.
В зависимости от пораженного нервного корешка (корешков) боль может возникать в нижней части спины, ягодицах, бедрах, икрах, ногах или ступнях. Ощущение покалывания, ползания мурашек, слабости или онемения также могут возникать в областях, пораженных болью.
" Падение " ступни.
Компрессия нервных корешков L4 и L5 в нижнем отделе позвоночника может вызвать двигательную слабость в стопе, что приведет к отвисанию стопы. Это состояние обычно вызывает чувство слабости при попытке поднять стопу или пальцы ног вверх. В результате человек может непроизвольно волочить ногу или спотыкаться при попытке ходить.
Компрессия нервного корешка S1 может вызвать слабость при ходьбе на цыпочках.
Проблемы с походкой.
Стеноз позвоночника может по-разному влиять на ходьбу в зависимости от его расположения в позвоночнике, например:
Стеноз поясничного отдела позвоночника (в нижней части спины) может вызвать проблемы с походкой из-за свисания стопы. Это также может вызывать слабость в мышцах бедра и ноги, таких как четырехглавая мышца и икры.
Стеноз шейного отдела позвоночника (в области шеи) со сдавлением спинного мозга может вызывать трудности в поддержании равновесия при ходьбе, особенно в темноте. Однако стеноз шейного отдела позвоночника с защемлением нерва не вызывает нарушения походки.
Изменения в походке могут быть слишком тонкими, чтобы их сразу можно было заметить. Со временем этот феномен может проявляться постепенно увеличивающимися падениями.
Иррадиирующая боль в руке.
Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать жгучую или шоковую боль от легкой до умеренной степени в шее, плечах или руках. Аномальные ощущения, такие как покалывание, ползание мурашек или онемение, могут ощущаться в обеих руках. Руки и кисти могут чувствоваться как слабые.
Потеря мелкой моторики.
Спинальный стеноз в шейном отделе позвоночника может вызывать трудности при выполнении задач, требующих мелкой моторики рук, например, при застегивании рубашки. На поздних стадиях могут возникнуть трудности с письмом, что в конечном итоге стеноз сделает невозможным держать ручку.
Если эти симптомы кажутся вам знакомыми из этой статьи, проконсультируйтесь с врачом, так как стеноз позвоночника может ухудшиться без лечения.
Настораживающие признаки и симптомы спинального стеноза.
В редких случаях тяжелый спинальный стеноз может вызывать настораживающие симптомы, такие как недержание кишечника или мочевого пузыря, онемение внутренней поверхности бедер и области гениталий или сильную слабость в обеих ногах.
Эти симптомы указывают на серьезное заболевание, такое как синдром конского хвоста , которое необходимо срочно лечить, чтобы предотвратить необратимую потерю функции ног, поэтому обратитесь к неврологу.
Варианты лечения спинального стеноза.
Точный диагноз, поставленный медицинским работником, необходим для определения основной причины спинального стеноза. В зависимости от причины и степени тяжести вертебролог или невролог может предложить нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, обезболивающие препараты или модификация активности. Иногда могут быть рекомендованы минимально инвазивные процедуры, такие как эпидуральные инъекции стероидов. Хирургия редко рекомендуется в качестве лечения первой линии, если нет тяжелых симптомов или неврологического дефицита
References
1.Melancia JL, Francisco AF, Antunes JL. Spinal stenosis. In: Handbook of Clinical Neurology. Elsevier; 2014:541-549. doi:10.1016/b978-0-7020-4086-3.00035-7
2.Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. Spinal Stenosis And Neurogenic Claudication. Updated Dec. 6, 2019. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
3.Liu K, Zhu W, Shi J, et al. Foot drop caused by lumbar degenerative disease: clinical features, prognostic factors of surgical outcome and clinical stage. PLoS One. 2013;8(11):e80375. Published 2013 Nov 5. doi:10.1371/journal.pone.0080375
4.Bouche P. Compression and entrapment neuropathies. In: Handbook of Clinical Neurology. Elsevier; 2013:311-366. doi:10.1016/b978-0-444-52902-2.00019-9
5.Larson RD, Cantrell GS, Farrell JW, Lantis DJ, Pribble BA. Assessment, Consequence, and Clinical Implication of Asymmetry. In: Nutrition and Lifestyle in Neurological Autoimmune Diseases. Elsevier; 2017:127-134. doi:10.1016/b978-0-12-805298-3.00013-x
6.Meyer F, Börm W, Thomé C. Degenerative cervical spinal stenosis: current strategies in diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(20):366–372. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696878/