ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ И СУБОКЦИПИТАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ С2 БЕЗ БЛОКАДЫ этого НЕРВА ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Подбор исследований невролог Юртаев А. И.
Пациенты, часто описывают врачам состояние безнадежности из-за диагноза затылочной невралгии или невралгии от С2 позвонка. Они рассказывают о не прекращающихся головных болях, тяжести и даже отеках в задней части головы и шеи. Они также рассказывают о больших дозах лекарств, которые они принимают, некоторые из которых позже будут признаны неуместными или неэффективными. Пациенты даже опишут проблему нехватки лекарств.
Как правило, пациенты, у которых диагностирована затылочная невралгия или невропатия большого или малого затылочного нерва, уже получили блокаду затылочного нерва, радиочастотную абляцию или декомпрессивную операцию на затылочном нерве. Некоторые операции включают ганглиотомию С2, ганглионэктомию С2, ризотомию С2-С3, декомпрессию корешка С2-С3, нейрэктомию и невролиз с рассечением нижней косой мышцы или без него.
В статье, опубликованной в феврале 2022 года в журнале Pain Medicine (20), говориться: “Патофизиология и лежащий в основе механизм затылочной невралгии остаются неясными, диагноз затылочной невралгии может быть очень сложным для постановки, поскольку ее симптомы могут накладываться на другие распространенные болевые синдромы. Из-за сложности диагностики её истинная частота остается плохо зафиксированной ”. Мы начнем эту статью с проблемы диагноза.
ДИСКУССИОННЫЕ МОМЕНТЫ ЭТОЙ СТАТЬИ:
🟢 “Моя большая проблема в том, что мои МРТ, МРА и компьютерная томография ничего не показывают. Так что все, что я получаю, - это обезболивающие от затылочной невралгии и субокципитальной головной боли."
🟢 Миорелаксанты, НПВП и массаж при затылочной невралгии и субокципитальной головной боли.
🟢 Дальнейшее объяснение проблем со зрением и головной болью из-за сдавливания шейного отдела позвоночника.
🟢 Как нестабильность верхнего отдела шейного отдела позвоночника может повлиять на ствол головного мозга.
🟢 Путь к лечению с использованием инъекций регенеративной медицины и исследований DMX-визуализации для восстановления стабильности шейного отдела позвоночника.
КОГДА ЭТО ПРОСТО ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, А КОГДА ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ?
Когда это головная боль, а когда затылочная невралгия? Некоторых врачей этот вопрос может сбить с толку. Разве затылочная невралгия не является головной болью?
Затылочная невралгия и мигрень - это разные проблемы, и, хотя симптомы очень схожи, лечение сильно различаются.
Ваш врач может подумать, что у вас затылочная невралгия, потому что лекарства от мигрени не помогают.
🟩 Симптомы: головная боль, странная вибрация в верхней губе, глубокая боль в основании черепа или сильная боль между бровями. Иногда по отдельности иногда все сразу.
🟩 Когда затылочная кость " "трётся" о позвонок С1.
“Клинические последствия различения затылочной невралгии и мигрени и изолированной затылочной невралгии включают различия в схеме лечения, избежание ненадлежащего использования медицинских ресурсов и лекарств в долгосрочных результатах лечения”.
БОЛКАДЫ
🟢 Отчаянно нуждаясь в ответах, врачи начинают медленный переход от блокады нервов к восстановлению шейных связок и лечению мышечных спазмов субокципитальной области.
🟢 Спазм субокципитальных мышц и путь к блокировке нервов.
🟢 Краткое объяснение повреждения шейных связок и головных болей.
🟢 Отчаянная потребность в облегчении боли – пациенты выбирают высокодозную стероидную блокаду нервов.
🟢 Лечение чрезмерно растянутых шейных связок шеи как альтернатива блокаде субокципитального нерва анестетиками большого объема
🟢 Инъекции ботокса не изменяют течение болезни – они не устраняют причину мышечных спазмов – нестабильность шейного отдела позвоночника.
🔴 РОЛЬ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ЗАТЫЛОЧНОЙ НЕВРАЛГИИ
Диагностика: шум от шеи является ключом к пониманию и лечения нестабильности шейного отдела, которая является основной причиной затылочной невралгии и головных болей.
🟢 Обсуждение хирургии и других методов лечения затылочной невралгии и субокципитальной головной боли.
🟢 Преимущества и риск хирургического вмешательства – “Клиницисты должны иметь в виду риск, связанный с деструктивными процедурами, которые включают возможность развития болезненной невриномы или каузалгии (сильная жгучая боль), заболеваний, контролировать и лечить которые может быть еще труднее, чем первоначальную жалобу”.
🟢 Другие варианты лечения: Лучше ли заморозить нерв, чем прижечь его?
🟢 Сухое иглоукалывание в отличие от стандартного иглоукалывания при затылочной невралгии и субокципитальной головной боли.
🟢 Роль нестабильности шейного отдела позвоночника при затылочной невралгии.
🟢 Лечение: Затылочная невралгия - это заболевание всего организма.
🟢 Пролотерапия субокципитальной головной боли.
“Моя большая проблема в том, что мои МРТ, МРА и компьютерная томография ничего не показывают. Так что все, что я получаю, - это обезболивающие”.
Типичная история болезни пациента опишет это: однажды у меня была головная боль, которая так и не прошла. У меня была эта головная боль в течение многих лет. В некоторые дни это сильная боль, в другие дни это тупая пульсация, с которой я могу справиться с помощью льда или тепла или НПВП. И самая большая проблема заключается в том, что когда я наконец прохожу МРТ, или МРА, или компьютерную томографию, они ничего не показывают. Врачи в замешательстве, я в замешательстве, и я снова принимаю обезболивающие, потому что они больше ничего не могут сделать.
Усугубляет это разочарование то, что эти пациенты не могут получить ответы от врачей и специалистов, которые, по-видимому, и не догадываются, в чем заключается их проблема. Это защемление нерва? Это воспаление мышц? Это воспаление нерва? Далее, по мере усиления головных болей развиваются другие симптомы, включая проблемы со слухом, зрением и головокружением.
В поисках ответов немногим больным говорят, что их симптомы могут быть связаны с нестабильностью шейного отдела позвоночника. И это, несмотря на явные и растущие доказательства того, что нестабильность шейного отдела позвоночника является основным причинным фактором при диагностике затылочной невралгии. НО без четких данных МРТ или компьютерной томографии невозможно диагностировать проблемы с шейным отделом позвоночника, нестабильность шеи или синдром шейно-фасеточного сустава, если на снимках нет признаков дегенеративного или травматического повреждения области C1-C2.
Для некоторых из вас эта статья, возможно, представляет собой первый раз, когда вы знакомитесь с углубленным обсуждением и исследованием того, что нестабильность шейного отдела позвоночника может быть корнем проблемы. У многих пациентов, которых мы наблюдаем, обсуждение с их лечащими врачами по-прежнему сосредоточено исключительно на подавлении симптомов и лечении их невралгии, боли в нервах, как в случае с болью в основании черепа и болезненным диапазоном движений, так и с проблемами головной боли.
🔴 миорелаксанты, НПВП и массажи
Некоторым людям консервативный режим лечения, состоящий из НПВП, миорелаксантов и массажа, будет всем, что им нужно для облегчения боли и хорошего ночного сна. Некоторые пациенты сообщают, что поначалу у них были отличные результаты от массажа “Освобождения затылка”, который помог снять болезненные мышечные спазмы. Однако эти средства для облегчения боли, которые они получали, вскоре стали менее эффективными, и они фактически “вернулись к исходной точке”.
🟥 еще больше блокад в "триггерные точки" , которые не сработали.
🟢 инъекции кортизона, чей замечательный обезболивающий эффект быстро проходил в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель,
🟥 Тепловая Радиочастотная абляция, которая выжгла нервы,
🟪 агрессивная кампания инъекций ботокса для расслабления мышц в затылочной области.
🟧 Ручные манипуляции , которые помогли или причинили им боль , и
🟩 иглоукалывание и другие формы “альтернативной” медицины. В конце концов, эти люди все еще ищут помощи, которую они не получают.
Расположение и отношение между субокципитальными мышцами к позвонку С1 - Атланту, и позвонку С2 - оси и пути прохождения затылочного нерва.
Нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника в С1-С2 может вызвать давление в этой области, приводящее к сокращению и спазму уже спазмированных мышц
Показано расположение и связь между субокципитальными мышцами и позвонком С1 – Атлантом и позвонком С2 – Осью и путем прохождения затылочного нерва и артерии. Нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника на уровне C1-C2 может вызвать давление на основание позвоночника, что приводит к сокращению и спазму подзатылочной мышцы. Это может вызвать головные боли, мигрень и затылочную невралгию.
🟩 Дальнейшее объяснение проблем со зрением и головной болью из-за сдавливания шейного отдела позвоночника
Чтобы лучше понять, как нестабильность верхних отделов шейного отдела позвоночника связана с визуальными симптомами, важно повторить анатомию. Верхняя часть шейного отдела позвоночника защищает нижний продолговатый мозг, когда он проходит через большое отверстие и выходит в виде спинного мозга. Таким образом, продолговатый мозг и "шейный канатик" тесно связаны с высокоподвижными частями шейного отдела позвоночника, особенно субокципитальной областью. Субокципитальная область является наиболее подвижной областью позвоночника и зоной максимальной механической активности. Было доказано, что ствол мозга растягивается вместе с шеей на сгибание и разгибание. Это было задокументировано в многочисленных исследованиях, особенно связанных с травмами головы и хлыстовыми повреждениями шеи. Этого растяжения может быть достаточно, чтобы помешать проведению нервных импульсов.
Другой распространенной находкой является чувствительность к движениям типа трения "туда-сюда” у основания волосистой части головы. Это называется аллодиния, общий термин, обозначающий обычно безболезненный стимул, который стал очень болезненным. Этот признак указывает на невропатию и чаще всего возникает в результате раздражения затылочного нерва из-за нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника. Невропатия или невралгия - это боль в одном или нескольких нервах, вызванная сжатием или раздражением периферических нервных структур. В данном случае это малый или большой затылочный нерв. Когда у человека, страдающего головной болью, повышенная чувствительность определенной части лица или головы, у него, скорее всего, невропатия или невралгия нерва, который обеспечивает чувствительность этой части кожи.
Существует много типов черепных невралгий которые связаны с головными болями, наиболее распространенными из которых являются затылочные, языкоглоточные и тройничные. Нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника с изменениями угла С0-С2, а измененный сенсорный ввод механорецепторов и раздражение нервных корешков могут вызывать черепные невралгии или быть связаны с ними. Интересно, что цервикальные внутримышечные инъекции анестетика в экстренных случаях при сильной лицевой и головной боли дали следующие результаты: 65% случаев излечения головной боли, включая мигрень; общий показатель ответа 85%;
сопутствующие признаки и симптомы, такие как тошнота, рвота, уменьшились светобоязнь, фонофобия; и произошло быстрое облегчение ощутимой болезненности кожи головы или лица (механическая гипералгезия и боль при аллодинии). (1,2)
Снова больше доказательств того, что причина головных болей, мигрени и невропатических симптомов на лице или скальпе на самом деле находится в шее. Дальнейший интерес представляет то, что помимо облегчения сильной лицевой боли, внутримышечные инъекции в верхний шейный отдел приводят к быстрому уменьшению ощутимой болезненности кожи головы или лица (механическая гипералгезия и боль при аллодинии).
Что мы видим на этом изображении? Как нестабильность верхнего отдела шейного отдела позвоночника может повлиять на ствол головного мозга.
Широкий спектр неврологических, сосудистых и сердечно-сосудистых симптомов, от которых страдают пациенты с травмой, связанной с хлыстовой травмой шеи или дегенерацией шейно-медуллярного соединения, можно объяснить, изучив положение ствола мозга в шейном отделе позвоночника и то, как нестабильность на уровнях С1 или С2 может привести к тому, что эти кости начнут "блуждать" и сдавливать нервы, артерии и вены.
Существует связь между затылочным нервом (С2) и тройничным нервом через продолговатый мозг (самую нижнюю часть ствола головного мозга). Вот почему боль, которая начинается на уровне С2, часто начинается в субокципитальной области и иррадиирует вверх к макушке и вперед за ипсилатеральным глазом. Часто пациенты чувствуют боль, как будто глазное яблоко вырвали из глазницы. Головная боль похожа на мигрень и часто сопровождается тошнотой, рвотой и затуманенным зрением. Этот более выраженный затылочно-тройничный синдром имитирует затылочную невралгию и гемикраниальные приступы, которые возникают при кластерных головных болях. Эта связь подтверждается тем, что гиперосмотические инъекции физиологического раствора в субокципитальные мышцы шеи вызывают боль в области тройничного нерва, и аналогично введение местного анестетика в ту же область облегчает боль, связанную с глазом или орбитой.
Местные анестетики, вводимые в субокципитальные мышцы, также могут вызывать атаксию, головокружение и нистагм. Шейный отдел позвоночника также может вызывать изменение положения глаз и визуальные иллюзорные движения. Это подтверждает, что проприоцептивная информация от шеи играет важную роль в регулировании положения глаз при определении направления взгляда. Также было показано, что субокципитальные мышцы оказывают значительное влияние на проприоцепцию (баланс всего тела) и ориентацию головы относительно тела. Тогда легко понять, как нестабильность шейного отдела позвоночника может резко нарушить равновесие и вызвать множество различных симптомов в области головы, лица и глаз.
🟪 Путь к лечению с использованием инъекций регенеративной медицины и исследований DMX-визуализации для восстановления стабильности шейного отдела.
Мы очень надеемся, что эта статья станет для вас путешествием к пониманию. Мы надеемся представить убедительные доказательства того, что проблемы затылочной невралгии можно преодолеть не с помощью седативных средств в виде более сильных обезболивающих препаратов или постоянного лечения симптомов краткосрочными методами лечения, которые могут сработать, а могут и не сработать или усугубить ситуацию. Мы собираемся представить доказательства того, что простые инъекции декстрозы могут решить очень сложную проблему.
🟩 Когда это головная боль, а когда затылочная невралгия? Для некоторых этот вопрос может сбить с толку. Разве затылочная невралгия не является головной болью?
В нашей клинике мы видим многих пациентов с основной жалобой на головную боль. Очевидные проблемы, связанные с головными болями этих людей, заключаются, во-первых, в получении обезболивающего и, во-вторых, в нахождении источника того, что вызывает у них головные боли, и предотвращении их повторения в будущем.
🟥 но когда это затылочная невралгия или головная боль❓
Для некоторых врачей этот вопрос может сбить с толку. Разве затылочная невралгия не является головной болью?
Это описание предоставлено Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (3)
“Затылочная невралгия - это особый тип головной боли, характеризующийся пронзительной, пульсирующей или подобной удару электрическим током хронической болью в верхней части шеи, затылке и за ушами, обычно с одной стороны головы. Как правило, боль при затылочной невралгии начинается в шее, а затем распространяется вверх. . . . Однако во многих случаях причину (для затылочной невралгии) найти не удается. Положительный ответ (облегчение боли) после блокады нерва анестетиком подтвердит диагноз ”.
Это определение может подтвердить ваши худшие опасения: для вас ничего нельзя сделать, кроме блокады нервов и все более тяжелых доз лекарств.
🟩 Затылочная невралгия и мигрень - это разные проблемы, и, хотя симптомы схожи, потребности в лечении сильно различаются. Или так и есть?
В своем исследовании головных болей вы, возможно, натыкались на множество веб-сайтов, которые предполагают, что:
🟢 Затылочная невралгия - это “головная” боль.
🟢 Затылочная невралгия - это не “головная боль”, а боль, связанная с нервами.
🟢 Затылочная невралгия и мигрень имеют одни и те же симптомы.
Затылочная невралгия и мигрень требуют различного лечения, поскольку одно из них связано с болью в нервах, а другое - с “химическим” дисбалансом, вызванным многими проблемами.
В рецензируемом опубликованном исследовании в журнале Practical Pain Management (4) многочисленные факторы риска, часто называемые “триггерами”, которые могут привести к возникновению обстановки, вызывающей мигрень. К ним относятся, среди прочего, пропущенный прием пищи, недосыпание, гормональные изменения, употребление алкоголя и острый стресс. Люди также могут сообщать о болевых ощущениях в областях, иннервируемых тройничным нервом, особенно в области носа и шеи, что затем может привести к ошибочному диагнозу синусовой или головной боли напряжения.
🟩 Ваш врач может подумать, что у вас затылочная невралгия, потому что ваши лекарства от мигрени не помогают
Для многих пациентов характерно проходить через длительную историю болезни, которая на самом деле является процессом элиминации. Часто затылочная невралгия диагностируется на основании лекарства или метода лечения, которые не помогают.
В журнале Head and Face Pain (5) исследователи из отделения неврологии Университета Южной Калифорнии, Медицинской школы Кека, провели исследование, чтобы выявить различия в симптомах пациентов с диагностированной изолированной затылочной невралгией и пациентов с затылочной невралгией, у которых также была головная боль при мигрени.
Врачи, участвовавшие в этом исследовании, пытались разобраться в возникшей путанице. Вот что они сказали:
“Затылочная невралгия - необычная причина головных болей. Очень мало известно о характеристиках боли и связанных с ней особенностях пациентов с затылочной невралгией и мигренью, а также о том, отличаются ли эти характеристики боли от характеристик пациентов с изолированной затылочной невралгией ”.
Примечание: Мы хотим отметить здесь, что термин “необычный” предполагает редко диагностируемую причину.
🟥 Симптомы: головная боль, странная вибрация в верхней губе, глубокая боль в основании черепа или сильная боль между бровями. Иногда все сразу.
Цифровая рентгенограмма движения пациента демонстрирует, что его затылок сильно сталкивается с позвонком С1 каждый раз, когда он двигает головой вперед, и его подбородок выступает.
Пациенты с затылочной невралгией и мигренозной головной болью имели значительно больше жалоб на боль, отдающую в кожу головы, и наличие болезненности и покалывания в коже головы по сравнению с пациентами с изолированной затылочной невралгией.
25% пациентов в группе с затылочной невралгией и мигренью описали боль как “тупую”, тогда как ни один из пациентов с изолированной группой с затылочной невралгией не сообщил об этой характеристике.
Было отмечено более частое использование мануальной терапии и массажа у пациентов с группами затылочной невралгии и мигрени, чем с изолированной затылочной невралгией.
Результаты этого исследования были предложены, чтобы помочь врачам выявить различия в характеристиках боли у пациентов с затылочной невралгией и мигренью и у пациентов с изолированной затылочной невралгией.
Основной вывод этого исследования заключается в том, что пациенты с мигренью также должны проходить обследование на наличие симптомов затылочной невралгии. Почему?
“Клинические последствия различения затылочной невралгии и мигрени и изолированной затылочной невралгии включают различия в схеме лечения, избежание ненадлежащего использования медицинских ресурсов и различия в долгосрочных результатах”.
Здесь мы видим, что мигрень и затылочная невралгия трудны для понимания, и это затрудняет выявление их причины и применение соответствующих методов лечения.
🟥 Пролотерапия исцеляет так же, как исцеляется само тело
Растворы для пролотерапии вводятся в болезненные участки для восстановления поврежденных тканей.
Инъекции вызывают локализованное воспаление, запускающее иммунную систему для создания строительных блоков связок, сухожилий, хрящей и костей.
Ссылки
1 Меллик Г.А., Меллик Л.Б. Регионарное облегчение боли в голове и лице после внутримышечной инъекции анестетика в нижнюю часть шейки матки. Головная боль: Журнал головной и лицевой боли. 2003 Ноябрь; 43(10): 1109-11. [Google Scholar]
2 Меллик Л.Б., ул. Макилрат, Меллик, Джорджия. Лечение головных болей при ЭД с помощью внутримышечных инъекций бупивакаина в нижнюю часть шейного отдела позвоночника: ретроспективный обзор 417 пациентов за 1 год. Головная боль 2006;46(9):1441-9. [Google Scholar]
3 Национальный институт неврологических расстройств и инсульта при Национальных институтах здравоохранения [Страница NIH]
4 Хаузер Р.А., Маккалоу Х. Пролотерапия декстрозой при повторяющихся головных болях и мигрени. Практическое Обезболивание. 2009:58-65. [Google Scholar]
5 Сахай‐Шривастава С., Чжэн Л. Затылочная невралгия с мигренью и без нее: разница в характеристиках боли и факторах риска. Головная боль: Журнал головной и лицевой боли. Январь 2011; 51(1):124-8. [Google Scholar]
6 Уильямс К.А., Лоусон Р.М., Перурена О.О., Коппин Дж.Ди. Лечение хронической мигрени и затылочной невралгии у ветеранов боевых действий после 11 сентября. Военная медицина. 23 Января 2019 года. [Google Scholar]
7 Янг Д.Дж., Кан Д.Х. Сравнение мышечной усталости и тонуса шеи в соответствии с упражнениями на сгибание черепа и субокципитальное расслабление у пациентов с цервикогенной головной болью. Научный журнал по физической терапии. 2017;29(5):869-73. [Google Scholar]
8 Мало-Урриес М, Трикас-Морено Ж.М., Эстебанес-де-Мигель Е, Идальго-Гарсия С, Карраско-Урибаррен А, Кабанильяс-Бареа С. Непосредственное влияние трансляционной мобилизации верхних отделов шеи на подвижность шейного отдела позвоночника и болевой порог при надавливании у пациентов с цервикогенной головной болью: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 1 Ноября 2017; 40(9):649-58. [Google Scholar]
9 Розен ТД. Блокады субокципитального нерва анестетиком большого объема для лечения Рефрактерной хронической кластерной головной боли С данными о долгосрочной эффективности: Обсервационное исследование серии случаев. Головная боль: Журнал головной и лицевой боли. 24 августа 2018 года. [Google Scholar]
10 Кастелан М., Маркес Ре, Дуарте Г.С., Родригес Ф.Б., Феррейра Дж., Сампайо С., Мур А.П., Коста Дж. Терапия цервикальной дистонии ботулиническим токсином типа А. Библиотека Кокрейна, 2017. [Google Scholar]
11 Хосе А., Нагори С.А., Чаттопадхьяй П.К., Ройчоудхури А. Большая декомпрессия затылочного нерва при затылочной невралгии. Журнал черепно-лицевой хирургии. 1 июля 2018; 29(5):e518-21. [Google Scholar]
12 Чхве И, Чон СТАРШИЙ. Невралгии головы: Затылочная невралгия. Журнал корейской медицинской науки. 2016, 1 апреля; 31(4):479-88. [Google Scholar]
13 Кастлер А, Атти А, Мейндет С, Нико Б, Гей Е, Кастлер Б, Крайник А. Крионевролиз большого затылочного нерва в лечении трудноизлечимой затылочной невралгии. Журнал нейрорадиологии. 1 октября 2018; 45(6):386-90. [Google Scholar]
14 Бонд Б.М., Кинслоу С. Улучшение клинических исходов после сухого иглоукалывания у пациента с затылочной невралгией. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. Июнь 2015;59(2):101. [Google Scholar]
15 Стейлен Д., Хаузер Р., Уолдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульно-связочного аппарата и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014;8:326. [Google Scholar]
16 Лопес-Сото П.Дж., Бретонес-Гарсия Ж.М., Арройо-Гарсия V, Гарсия-Руис М., Санчес-Оссорио Е., Родригес-Боррего М.А. Затылочная невралгия: неинвазивный терапевтический подход. Revista latino-americana de enfermagem. 2018;26. [Google Scholar]
17.Пак СК, Янг Ди джей, Ким Дж.Х., Хио Дж.У., Эмм Й.Х., Юн Дж.Х. Анализ механических свойств мышц шеи у пациентов с цервикогенной головной болью. Научный журнал по физической терапии. 2017;29(2):332-5. [Google Scholar]
18. Хаузер Р.А., Маккалоу Х. Пролотерапия декстрозой при повторяющихся головных болях и мигрени. Практическое Обезболивание. 2009:58-65. [Google Scholar]
19 Марколла ИМ, Камарго Ч., Коутиньо Л., Феррейра М.Г., Тибуртино Мейра А., Пьовесан Э.Дж., Гизони Тейве ХА. Лечение затылочной невралгии с использованием онаботулинического токсина A. Acta Neurologica Scandinavica. 2022 февраль. [Google Scholar]
20 Моман Р.Н., Олатойе О.О., Пингри М.Дж. Временная чрескожная стимуляция периферических нервов при рефрактерной затылочной невралгии. Обезболивающее. 2022 февраль; 23(2):415-20. [Google Scholar]
21 Сын до н.э. Декомпрессия Большого затылочного нерва при затылочной невралгии и Хронической затылочной головной боли, вызванной защемлением Большого затылочного нерва. Журнал неврологической хирургии, Часть А: Центральноевропейская нейрохирургия. 6 января 2022 года. [Google Scholar]
Мы являемся сторонним поставщиком медицинских услуг. Методы лечения, описанные на этом сайте, могут подействовать, а могут и не подействовать при вашем конкретном состоянии.