При диагностике основной причины болей в спине у детей и подростков врач обычно оценивает локализацию боли и область (области) распространения боли. Подробная история симптомов, прошедшее медицинское и хирургическое лечение, а также семейная история обычно обсуждаются с родителями или лицами, осуществляющими уход.
После подробного медицинского осмотра врач порекомендует необходимые рентгенологические или лабораторные анализы для подтверждения диагноза.
Физический осмотр.
Медицинский осмотр детей и подростков с болями в спине начинается с визуального осмотра спины в положениистоя.
Врачи обычно проверяют осанку ребенка и искривления позвоночника во время медицинского осмотра. Отклонение в нормальном положении позвоночника требует дальнейших диагностических исследований.
Врач проверяет наличие:
Общая осанка; симметрия, асимметрия позвоночника или неправильное выравнивание зрения (например, чрезмерный поясничный лордотический изгиб или кифоз)
Степень сгибания вперед и назад и любая связанная с этими движениями боль
Способность ребенка дотрагиваться до своих пальцев ног
Оценка походки, включая способность ходить на носках и пятках
Несоответствие длины ноги
Изменение цвета кожи, в том числе пятна от кофе с молоком или веснушки
Мягкое нажатие или пальпация спины может помочь врачу оценить локальную или общую болезненность в спине или тазу.
Клинические испытания.
Также проводится тщательное двигательное и сенсорное обследование, включая силовое тестирование определенных групп мышц, а также сенсорное и рефлекторное тестирование.1 Распространенными тестами, проводимыми в кабинете врача, являются:
Тест на гиперэкстензию на одной ноге. Этот тест оценивает наличие спондилолиза. Ребенка просят встать на одну ногу и вытянуть позвоночник, наклоняясь назад. При положительном тесте этот маневр приводит к боли на той же стороне, что и поднятая нога; например, если левая нога поднята, боль будет возникать с левой стороны спины.
Тест на подъем прямой ноги (SLR). Этот тест оценивает наличие признаков раздражения, воспаления или сдавливания корешков спинномозговых нервов. Когда ребенок лежит на спине, одну ногу осторожно поднимают, не сгибая в колене. Боль в спине и/или ноге во время этого теста указывает на положительный результат.
Тест ФАБЕРА. Тест на сгибание, отведение и внешнее вращение (также называемый тестом ФАБЕРА) оценивает крестцово-подвздошный сустав (SI).
Когда пациент лежит на спине, врач заставляет пациента поставить ногу в положение “фигура-4”, при котором колено согнуто, а лодыжка помещена на противоположное колено. Положительный тест возникает при возникновении боли в бедре, паху или ягодицах.
Врач может также проверить кожу на нижней части спины или ногах, чтобы проверить, нет ли онемения или потери чувствительности, которые обычно наблюдаются при состояниях, вызывающих раздражение нервных корешков.
В зависимости от уровня беспокойства может быть выполнен один или несколько рентгенографических снимков.
Компьютерная томография (КТ).
Если результаты рентгенографии неубедительны или требуется более обширная визуализация, можно заказать компьютерную томографию. Компьютерная томография обеспечивает отличную детализацию костей при многократном просмотре, а также позволяет визуализировать боли в спине, вызванные специфическими состояниями, такими как грыжа межпозвоночного диска.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Более продвинутым типом сканирования по сравнению с компьютерной томографией является МРТ, которая позволяет получить подробные сведения о костях, суставах, мышцах, хрящах и внутренних слоях мягких тканей, окружающих позвоночник и спинной мозг. МРТ особенно полезна для выявления опухолей, инфекций и грыж межпозвоночных дисков у детей иподростков.
Общая анестезия обычно проводится маленьким детям, которым требуется МРТ.3
Сканирование костей
Разумная альтернатива МРТ - сканирование костей может помочь врачам выявить опухоли костей и мягких тканей, а также инфекции.3
Анализы крови.
При подозрении на воспалительное заболевание, инфекцию или злокачественное новообразование могут быть проведены лабораторные исследования, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и измерение уровня С-реактивного белка.
Как только причина болей в спине определена, формулируется структурированный подход к лечению конкретного состояния. Нехирургические методы лечения обычно успешно справляются с болями в спине у детей и подростков. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения неотложных состояний и определенных типов переломов, опухолей или проблем с деформацией позвоночника
Ссылки.
Бернштейн Р.М., Козен Х. Оценка боли в спине у детей и подростков. АФП. 2007;76(11):1669-1676. Доступно из https://www.aafp.org/afp/2007/1201/p1669.html
2.Райдер К., Харрисон К., Джонсон К. Боли в спине у детей и подростков. Педиатрия и здоровье детей. 2015;25(12):549-554.
3.Корди Р., Ростами М. Боль в пояснице у детей и подростков: алгоритмический клинический подход. Иран J Педиатр. 2011;21(3):259-270. Доступно из https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3446176/