НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Подбор исследований
Доктор неврологии Юртаев Александр
Нельзя недооценивать значение тесной взаимосвязи шейных спинномозговых нервов с вегетативными нервами, а также с черепно-мозговыми нервами, включая тройничный нерв. Любой симптом или заболевание, которое затрагивает вегетативную нервную систему в любой части тела, особенно это касается шеи, головы и лица, очень тесно связанно с нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, знают, что это одна из самых сильных болей, когда либо испытанных человеком. Большинство пациентов с хронической невралгией тройничного нерва имеют длительную историю болезни и диагноза. Невралгия тройничного нерва из-за уникальности её симптомов очень легко распознается и диагностируется на ранней стадии заболевания. Но неврологи будут лечить симптомы высокими дозами стероидов и обезболивающих, после чего у многих пациентов симптомы могут уменьшится или даже исчезнут, но если этого не произойдет, тогда пациент будет направлен к нейрохирургу, для проведения различных типов блокад нервов. Иногда им проводят радиочастотную абляцию. Когда эти стандартные методы лечения не приносят длительного облегчения симптомов, пациенты начинают искать другие варианты лечения, но мало кто находит.
Верхний отдел шейного отдела позвоночника.
Верхний отдел шейного отдела позвоночника влияет на тройничный нерв. Как же возникают симптомы.
'В подписи к этому изображению" : пути тройничного нерва спинного мозга достигают уровня C3 позвонка. Это указывает на то, что нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника может проявляться тяжелой формой невралгии тройничного нерва.
От этой части ствола мозга берет начало сам тройничный нерв, а затем его путь идет в спинном мозге вплоть до уровня С 3 позвоночника. Это очень важный момент для понимания симптомов и почему развивается невралгии тройничного нерва.
Шейное ядро тройничного нерва, другими словами, нервный тракт тройничного нерва находится в спинном мозге, и поскольку он спускается до уровня С3 позвоночнка, это означает, что он может сдавливатся от верхней шейной нестабильность позвоночника. Позвонки могут натирать и сдавливать нерв, а также раздражать нервные пути С1, С2, а затем раздражать ещё и тройничный нерв, и благодаря всеиу этому можно запросто заполучить симптомы невралгии тройничного нерва.
🟩 Пример проблем с жеванием, болью в шейном отделе позвоночника и нестабильностью а верхней части шейного отдела позвоночника.
Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, такие как, например, крыловидные мышцы. Когда процесс жевания начинается, это очень сильно стимулирует тройничный нерв. Существует много пациентов, у которых возникает ужасная боль в шее при жевании. Это может проявляться из-за нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника.
🟩 Стимуляция затылочного нерва при рецидивирующей невралгии тройничного нерва
В статье, опубликованной в июне 2022 года в журнале «Нейромодуляция» (10), изучались методы стимуляции затылочного нерва при рецидивирующей невралгии тройничного нерва, которая возникает у 15-30% пациентов, которые будут продолжать испытывать непреодолимую боль даже после нехирургического или хирургического лечения.
Семь пациентов изучались в этом исследовании:
🟢 Средний возраст 49 лет.
🟢 Средняя продолжительность боли составила 8,6 года.
🟢 Среднее количество медицинского и хирургического лечения перед стимуляцией затылочного нерва составляет от пяти до шести месяцев.
🟢 Чрескожные методы лечения (имплантация устройства для электростимуляции) проводилось у пяти из семи пациентов; все они ответили на уменьшение боли более чем на 40%, а у четырех из пяти пациентов наблюдался рецидив боли после эксплантации (удаления устройства для стимуляции).
В конце концов, шести пациентам была имплантирована постоянная стимуляция затылочного нерва.
Все пациенты сообщили об улучшении состояния после имплантации (в среднем около пяти лет наблюдения).
Нежелательные явления были зарегистрированы у четырех пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство по поводу невралгии тройничного нерва.
🔵 поломки электрода
🔵 его эрозия
🔵 смещения электрода
🔵 дискомфорта, связанного с оборудованием
В конце концов одному пациенту было проведено удаление стимулятора из-за инфекции.
Выводы: «Хотя стимуляция затылочного нерва не подтверждена в этом исследовании, эти результаты показывают, что она может вызвать улучшение симптомов невралгии тройничного нерва, рецидивирующих после нескольких хирургических вмешательств, и польза от стимуляции может сохраняться в долгосрочной перспективе».
🟩 Радиочастотная абляция тригеминальной лицевой боли
В исследовании, проведенном в июне 2022 года ( 11 ), была проверена эффективность инъекции бупивакаина после импульсной радиочастотной абляции при лечении лицевой боли тройничного нерва. В этом исследовании 73 пациента с лицевой болью тройничного нерва, не ответивших на консервативную терапию, были рандомизированы на 2 группы.
🟢 Пациентам группы I была проведена процедура импульсной радиочастотной абляции с последующей инъекцией 1 мл бупивакаина.
🟢 Принимая во внимание, что Группа II подверглась той же процедуре с последующей инъекцией 1 мл физиологического раствора. В качестве исходов рассматривали продолжительность купирования боли, время начала купирования боли и обезболивающий эффект, оцениваемый по числовой шкале оценки боли.
Результаты: было всего 39 пациентов в I группе и 34 во II группе. Продолжительность купирования боли в 2 группах была сопоставима (5 мес в I группе против 6 мес во II группе). Начало купирования болевого синдрома у больных I группы было короче, чем у пациентов II группы. Применение только бупивакаина оказало значительное влияние на снижение приема обезболивающих лекарств.
Вывод: В ситуациях, когда пациенты нуждаются в быстром обезболивании, можно использовать инъекцию бупивакаина после импульсной радиочастотной абляции для немедленного облегчения боли, не подвергая пациентов риску, связанному с серьезными осложнениями.
Путаница вокруг невралгии тройничного нерва подтверждается самим определением невралгии тройничного нерва и тем, почему рекомендуется хирургическое вмешательство.
Невралгия тройничного нерва означает, что существует боль по ходу пути тройничного нерва . На самом деле это не говорит, что на самом деле вызывает это заболевание.
Когда врач и пациент считают, что нерв сдавливается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство.
Мы рассмотрим несколько кратких обучающих моментов о невралгии тройничного нерва, а затем узнаем о вариантах её лечения. В этой статье представлен оптимистичный и реалистичный взгляд на нехирургическое лечение невралгии тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва связана с тем, что происходит в самом тройничном нерве, который передает боль и ощущения от мозга к коже лица. В случае невралгии тройничного нерва большинство врачей не могут найти причину возникновения этой боли. Это подтверждается определением невралгии тройничного нерва.
🟩 Невралгия тройничного нерва означает, что есть нервная боль по ходу тройничного нерва. На самом деле это не говорит врачу, что вызывает заболевание.
Многие пациенты с невралгией тройничного нерва изначально считали, что у них есть серьезные проблемы с зубами. Это могло начаться однажды, когда они чистили зубы, и вдруг у них появилась стреляющая боль в лице или во рту. Некоторые думали, что у них даже абсцесс, и ходили к дантисту, но стоматолог ничего не смог найти.
У некоторых пациентов даже визит к стоматологу вызвал невралгию тройничного нерва.
Мысль о зубах, "вызывающих" невралгию тройничного нерва, подтверждается тем фактом, что боль, которую испытывает больной, локализована в одной части лица и наиболее выражена в челюсти, зубах, деснах и щеках.
🟩 Другие сопутствующие причины невралгии тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана простыми повседневными действиями.
🟢 Умывание лица, бритье и нанесение макияжа.
🟢 Жевание пищи
🟢 во время разговора
🟢 при сморкании
У вас сильная зубная боль, которая приходит и уходит. Эта боль может длиться несколько секунд или несколько минут.
Эта постоянная боль может беспокоить в течение нескольких дней или недель и внезапно исчезнуть. Затем она может вернуться, и цикл повторяется.
Эта проблема постепенно усугубляется.
🟩 Почему нужно осматривать шею пациента, пришедшего на консультацию по поводу невралгии тройничного нерва?
Ключевое слово — сжатие и сдавление. Голова и шея, как и все части тела, живут в очень сложных отношениях. Что-то в шее может вызвать проблемы с челюстью, лицом, плечами, пальцами и т. д. Проблемы с челюстью могут вызвать проблемы с шеей. Любая проблема с опорно-двигательным аппаратом может вызвать проблемы с головной болью. Вернемся к сдавлению. Нужно искать проблемы в шее, которые могут влиять на проблемы в голове и челюсти. Когда врач и пациент считают, что нерв сдавливается, легко понять, почему иногда рекомендуется хирургическое вмешательство.
🟥 К сожалению, когда причиной невралгии тройничного нерва является нестабильность шейного отдела позвоночника , операция не помогает облегчить боль.
Нестабильность шейного отдела позвоночника также может быть причиной почти всех болезненных невралгий головы и лица, включая затылочную невралгию и невралгию тройничного нерва, а также структурные головные боли , включая головную боль напряжения, мигрень, кластерную головную боль и цервикогенную головную боль. . Это не новая концепция, и обследование шейно-черепной области является важным компонентом комплексной не хирургической программы лечения невралгии тройничного нерва.
Многие пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, были или в конечном итоге будут рекомендованы для хирургической процедуры микроневральной декомпрессии. Просто процедура устраняет сдавление тройничного нерва веной или артерией. В дополнение к давлению на нерв поток крови или пульс через эти сосуды может вызвать прерывистую колющую боль, которая является ключевым признаком невралгии тройничного нерва.
В статье за январь 2022 г. в журнале Experimental and Therapeutic Medicine (13) было предложено сравнение микроваскулярной декомпрессии и радиочастотной термокоагуляции.
«Хотя микроваскулярная декомпрессия должна рассматриваться как лечение первой линии при классической невралгии тройничного нерва вследствие сосудисто-нервного сдавления тройничного нерва, все большее число хирургов отдают предпочтение радиочастотной термокоагуляции (нагреву нерва). абляционное вмешательство, которое может обеспечить немедленное облегчение боли при невралгии тройничного нерва. Она используется в экстренных случаях, когда микроваскулярная декомпрессия не подходит пациенту».
При сравнении двух методов лечения исследователи пишут: «В настоящее время нет высококачественных контролируемых исследований для оценки эффективности микрососудистой декомпрессии и радиочастотной термокоагуляции. Для сравнения авторы изучили эффективность метода радиочастотной термокоагуляции с точки зрения процента начального обезболивания, частоты рецидивов и времени наблюдения.
Радиочастотная термокоагуляция использовалась для более широкого спектра применений, чем микроваскулярная декомпрессия, в том числе для первичных (вследствие сосудисто-нервной компрессии тройничного нерва), идиопатических и вторичных (вследствие первичных неврологических заболеваний) тройничного нерва, и обеспечивала высокую частоту исходного облегчение боли и долгосрочный контроль боли.
Хотя этот метод имеет несколько побочных эффектов, частота осложнений может быть снижена за счет точной канюляции. Кроме того, возникшие осложнения не были постоянными. Таким образом, радиочастотная термокоагуляция является безопасным и эффективным малоинвазивным методом обезболивания у пациентов с невралгией тройничного нерва.
Кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, можно исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения.
Исследования университетских и медицинских медицинских исследователей в Индии, опубликованные в выпуске Asian Journal of Neurosurgery за октябрь-декабрь 2017 года , посвящены текущему лечению невралгии тройничного нерва. (1)
Вот основные моменты их исследования:
Невралгия тройничного нерва описывается как внезапная, сильная, кратковременная, колющая и рецидивирующая боль в пределах одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
🟢 Тип 1 невралгии тройничного нерва характеризуется как прерывистая боль
🟢 Тип 2 как постоянная боль
и представляют собой различные клинические, патологические и прогностические заболевания.
Хотя есть много вещей, которые могут вызвать невралгию тройничного нерва, включая компрессию или растяжение нерва, нейроваскулярный конфликт является наиболее распространенной теорией.
Мой комментарий: нервно-сосудистый конфликт кратко определяется как сдавливание нервов кровеносными сосудами.
В приведенном выше описании сдавление нерва, растяжение нерва и нервно-сосудистый конфликт могут быть показаны как проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника или челюстного сустава, которые можно исправить без вмешательства, хирургического или фармакологического лечения.
Мы собираемся ненадолго отвлечь ее, чтобы прервать исследование 2006 года, которое поможет нам понять предположение этого исследования о том, что операция больше не будет оправдана при невралгии тройничного нерва.
В 2006 году польские исследователи написали в The Polish Otolaryngology, что:
«Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является методом выбора, основанным на отделении повреждающего (кровеносного) сосуда от нерва. Эти процедуры безопасны, и с высоким уровнем успеха, согласно литературным данным, от 70 до 90%. (2) .
" Если операция настолько хороша, почему бы не предложить ее немедленно всем пациентам? Но в 2017 году вопрос становится еще более запутанным."
Вернемся к 2017 году к индийским исследованиям:
Карбамазепин (мощный противосудорожный препарат для лечения судорог, нервных болей и биполярного расстройства) является препаратом выбора при невралгии тройничного нерва; баклофен (миорелаксант), ламотриджин (для лечения судорог, нервных болей и биполярного расстройства), клоназепам (обычно для лечения тревоги и панических атак, чьи побочные эффекты включают усиление суицидальных мыслей), карбазепин (обычно для лечения эпилептических припадков), топирамат (для лечения судорог и мигренозных головных болей), фенитоин (для лечения судорог), габапентин (для лечения судорог и болей опоясывающего лишая), прегабалин (для лечения нервных и мышечных болей, может быть предложен в случаях фибромиалгии) и вальпроат натрия (для лечения судорог и мигрени) и биполярного расстройства.
🟥 Комбинирование препаратов полезно, когда пациенты не могут переносить более высокие дозы карбамазепина.
С появлением все большего количества противосудорожных препаратов вполне вероятно, что хирургические варианты не будут предлагаться в течение ближайших лет. (1)
Ответ нейрохирургам? Если хирургия настолько успешна, то зачем подвергать пациентов длительному употреблению лекарств, чтобы отсрочить необходимость хирургического вмешательства?
Вернемся к исследованиям: « Для управления эмоциональным статусом необходим мультидисциплинарный подход с использованием антидепрессантов и успокаивающих препаратов, таких как амитриптилин и дулоксетин». (1)
🟥 Инъекции ботулинического токсина типа А при невралгии тройничного нерва.
Инъекции ботулинического токсина типа А могут быть предложены пациентам перед операцией или тем, кто не желает подвергаться операции, а также при неэффективности медикаментозного лечения.
В качестве дополнительного лечения после карбамазепина, акупунктуры и стимуляции периферических нервов можно использовать тетракаиновую блокаду нервов. (1).
Индийские исследователи провели исчерпывающую и подробную работу, как помочь пациентам с невралгией тройничного нерва. Как и при многих других заболеваниях , которые мы наблюдаем, хирургическое вмешательство считается хорошим вариантом, но только после многих лет фармакологического обезболивания. Почему бы не поискать что-то более действительно лечебное?
Трудности в диагностике и проблемы чрезмерного лечения или неправильного лечения невралгии тройничного нерва недавно обсуждались в исследовании, проведенном врачами в Германии в Медицинском центре Геттингенского университета.
🟢 Невралгия тройничного нерва характеризуется повторяющейся болью, обычно вызываемой жеванием и манипуляциями с деснами.
🟢 Из-за этих симптомов пациенты, скорее всего, проконсультируются с местным стоматологом при первом появлении симптомов и могут пройти дальнейшее стоматологическое обследование и лечение, прежде чем их направят к неврологу или нейрохирургу.
🟢 Сорок один пациент (82% исследуемой группы) первоначально консультировался со стоматологом;
🟢 27 пациентов получили инвазивное стоматологическое лечение болевого синдрома, включая удаление, лечение корневых каналов и имплантацию.
🟢 Высокий процент пациентов, которые подвергаются хирургическому лечению невралгии тройничного нерва, сначала консультируются со стоматологом и, получают неоправданное стоматологическое лечение .
🟢 Дифференциальный диагноз включает одонтогенные болевые синдромы, а также атипичную орофациальную боль.
Это исследование признает трудности правильной диагностики невралгии тройничного нерва, но, по-видимому, недооценивает её масштабы масштабы. ( 3 )
В том же исследовании рассматривались варианты хирургического лечения:
🟢 У 99 пациентов с невралгией тройничного нерва было выполнено 82 чрескожные ризотомии (разрушение части нерва, вызывающей боль)
🟢 33 микроваскулярные декомпрессии (открытая операция на головном мозге для уменьшения давления на черепной нерв).
🟢 Две трети сообщили об отсутствии боли при последующем наблюдении.
Это очень сложные процедуры и инвазивные процедуры, позволяющие избавиться от боли только у 2 из 3 пациентов. Каждый третий продолжает терпеть свою боль.
🟥 Пациенты старше 70 лет с невралгией тройничного нерва
В исследовании, проведенном в июне 2022 года Университетской клиникой Реймса во Франции (15), изучалась эффективность и осложнения микрососудистой декомпрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва старше 70 лет. Хотя предполагалось, что микроваскулярная декомпрессия является безопасным и эффективным методом в краткосрочной и долгосрочной перспективе, исследователи поставили под сомнение ее эффективность у пожилых пациентов, которые считаются более уязвимыми при анестезии и хирургическом вмешательстве.
В исследование были включены 25 пациентов старше 70 лет с невралгией тройничного нерва. Больных оперировала одна и та же хирургическая бригада.
Было установлено, что микроваскулярная декомпрессия является «длительной процедурой у пациентов старше 70 лет с диагнозом эссенциальная невралгия тройничного нерва.
Частота осложнений и немедленная, среднесрочная и долгосрочная эффективность были такими же, как и у более молодых пациентов.
🟥 Невралгия тройничного нерва является фактором риска развития деменции
Важность понимания лечения невралгии тройничного нерва у пожилых пациентов была продемонстрирована в исследовании, опубликованном в мае 2022 года в Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения ( 16 ).
Исследователи написали, что как деменция, так и невралгия тройничного нерва наиболее распространены у женщин и у пациентов старше 50 лет. Кроме того, недавние исследования показывают, что боль и деменция могут взаимно взаимодействовать друг с другом.
При изучении того, имеют ли взрослые пациенты с невралгией тройничного нерва повышенный риск деменции, обследованные невралгии тройничного нерва диагностировали пациентов и сравнивали их с пациентами с невралгией тройничного нерва.
Они обнаружили, что заболеваемость деменцией была выше в группе с невралгией тройничного нерва по сравнению с группой без невралгии тройничного нерва. «После поправки на вариаты группа с невралгией тройничного нерва имела в 4,47 раза более высокий риск деменции по сравнению с группой без невралгии тройничного нерва.
Кроме того, влияние невралгии тройничного нерва на риск деменции было больше у пациентов молодого возраста, чем у пациентов пожилого возраста. И невралгия тройничного нерва является фактором риска развития деменции».
Рецидивы после операции по поводу невралгии тройничного нерва
В статье, опубликованной в сентябре 2021 года в журнале Frontiers in Neurology ( 4 ), исследуется, почему у группы пациентов будет рецидив первичной невралгии тройничного нерва после операции микрососудистой декомпрессии (MVD). Они также отмечают, что предыдущие исследования относительно фактической частоты рецидивов и причин этого рецидива «остаются спорными».
В этой статье исследователь изучил семьдесят четыре ранее опубликованных исследования (8 172 пациента).
🟥 В целом, у 956 из 8 172 пациентов возник рецидив невралгии тройничного нерва.
Факторы, влияющие на относительно более высокую частоту рецидивов, включали атипичные симптомы невралгии тройничного нерва, отсутствие борозды нерва, неартериальную компрессию, возраст пациентов 50-60 лет и большую продолжительность заболевания.
В то же время частота рецидивов при микроваскулярной декомпрессии была намного ниже, чем при традиционном медикаментозном лечении, хирургии гамма-ножом, чрескожной баллонной компрессии и радиочастотной термокоагуляции.
При совершенствовании хирургической техники или сочетании с частичной сенсорной ризотомией (прогревание нервов) частота послеоперационных рецидивов значительно снижалась.
🔴 Выводы:
Даже у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва, перенесших успешную операцию, примерно у 10% из них все же будет рецидив.
Исследование нейроэктомии при невралгии тройничного нерва
Нейрэктомия считается блокадой нерва, поскольку она перерезает нерв. В некоторых случаях нерв удаляется полностью. В марте 2019 года хирурги обсудили нейрэктомию периферических ветвей тройничного нерва в Журнале челюстно-лицевой и ротовой хирургии . ( 5 ) Вот их выводы:
«Челюстно-лицевые хирурги традиционно использовали периферическую нейрэктомию при хирургическом лечении невралгии тройничного нерва. . .
Периферическая нейрэктомия при невралгии тройничного нерва связана с меньшим качеством обезболивания по сравнению с центральными нейрохирургическими вмешательствами. . .
Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги не должны рассматривать периферическую нейрэктомию как первый вариант лечения классической невралгии тройничного нерва».
🟩 Исследование акупунктуры при невралгии тройничного нерва
В феврале 2019 года исследователи Китайского медицинского университета изучили возможность использования акупунктуры при невралгии тройничного нерва. Они отметили, что акупунктура все чаще используется у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва, и что исследования ее эффективности были ограничены. Свои выводы они опубликовали в журнале Complementary Therapies in Clinical Practice . ( 6 )
В этом исследовании врачи изучили тридцать три рандомизированных контрольных испытания. Их анализ показал, что эффект как ручной акупунктуры, так и электроакупунктуры для улучшения скорости ответа и частоты рецидивов был более значительным, чем карбамазепин (противосудорожный препарат, часто назначаемый при невралгии тройничного нерва).
Мануальная акупунктура достигла более значительного эффекта в снижении интенсивности боли.
Тем не менее, китайская команда пришла к выводу, что иглоукалывание может оказать положительное влияние на невралгию тройничного нерва. Тем не менее, уровень всех доказательств был низким или очень низким. Мы еще не могли сделать твердый вывод об эффективности иглоукалывания при невралгии тройничного нерва.
Другое новое исследование, однако, представило интересные результаты в Журнале нервных и психических заболеваний . ( 7 ) Здесь исследователи больницы Китайского университета сделали эти наблюдения в отношении клинического улучшения когнитивной функции у пациентов с невралгией тройничного нерва после лечения иглоукалыванием.
🟥 Исследователи набрали 116 пациентов с невралгией тройничного нерва неустановленной причины.
116 пациентов были разделены на две группы: группу иглоукалывания и контрольную группу имитации или плацебо.
Клиническую боль, когнитивную функцию и качество жизни оценивали в начале лечения, в конце лечения и через 6 недель после лечения.
Интенсивность боли, головная боль и генерализованная боль в теле показали значительное снижение как в конце лечения, так и через 6 недель лечения по сравнению с начальным периодом.
Показатели когнитивных тестов показали значительное улучшение
Вывод: иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения для улучшения когнитивных функций и качества жизни пациентов с невралгией тройничного нерва.
Резюме лечения и реалистичный взгляд на успешное и неуспешное лечение
"In March 2019, in the European Journal of Neurology (8) research from an expanded team of European doctors led by the University of Copenhagen and the National Hospital for Neurology & Neurosurgery in London made these recommendations:
For long-term treatment of Trigeminal Neuralgia, we recommend carbamazepine or oxcarbazepine as a drug of choice.
Lamotrigine, gabapentin, botulinum toxin type A, pregabalin, baclofen, and phenytoin may be used either alone or as add-on therapy.
We recommend that patients should be offered surgery if the pain is not sufficiently controlled medically or if medical treatment is poorly tolerated.
Microvascular decompression (to remove herniation or pressure on the trigeminal nerve is recommended as first-line surgery in patients with classical Trigeminal Neuralgia.
No recommendation can be given for a choice between any neuroablative treatments (burning out the nerve) or between them and microvascular decompression in patients with idiopathic neuroablative treatments.
Neuroablative treatments should be the preferred choice if MRI does not demonstrate any neurovascular contact.
We recommend that patients are offered psychological and nursing support."
В рекомендациях хирургического аспекта предлагаются два различных типа операции. Предлагается одна микроваскулярная декомпрессия при сдавливании нерва. Нейроабляция предлагается, когда нерв не сдавливается. В нашем центре мы считаем, что можем предложить альтернативу хирургическому вмешательству с помощью инъекций пролотерапии, потому что мы подозреваем, что многим пациентам можно помочь без хирургического вмешательства с помощью пролотерапии.
🟥 Дисфункция тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва может быть вызвана проблемами с шеей, которые приводят к нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывая раздражение тройничного нерва.
Когда у вас есть это раздражение тройничного нерва, вы можете также заполучить:
🔴 странное свистящее дыхание
🔴 ощущение «ползания мурашек» по лицу
🔴 жжение в горле
🔴 жжение в ухе.
🔴 Искаженное звуковое ощущение
Тройничный нерв также иннервирует (обеспечивает чувствительность) напрягателя барабанной перепонки. Это мышца среднего уха, которая гасит звук.
🟥 Соединение тройничного нерва с шейным отделом позвоночника
Есть связи между верхним шейным отделом позвоночника и тройничным нервом. Есть афферент или стимул, который поступает из верхней части шеи. Если существует нестабильность шейного отдела позвоночника, и у вас также будет ужасная проблема с потерей естественного изгиба шеи. Если у вас есть нисхождение ствола мозга, любая дисфункция может вызвать «плохой сигнал» от тройничного нерва.
Эта плохая сигнализация может вызвать:
🔴 Боль в лице.
🔴 Онемение на лице.
🔴 Горящие уши.
🔴 Жжение во рту.
🔴 Слезотечение.
❗Когда тройничный нерв вызывает боль в шее.
Иногда вместо того, чтобы шейный отдел позвоночника посылал искаженные сообщения в тройничный нерв, тройничный нерв может отправлять сообщения обратно в шейный отдел позвоночника, которые вызывают болевые ощущения.
🟥 Это когда некоторые пациенты начинают говорить, и тогда у них внезапно появляется сильная боль в верхнем шейном отделе позвоночника.
🟥 Некоторые пациенты начинают есть, а затем внезапно после еды у них возникает сильная головная боль,
🟥 внутричерепное давление
🟥 боль в задней части шеи.
🟥 Боль в лице и во рту
Тройничный нерв имеет три ветви:
🟠 офтальмологическую
🟠 Верхнечелюстную
🟠 нижнечелюстную
Тройничный нерв иннервирует (обеспечивает ощущение) лица, особенно мышц лица, в основном мышц, которые участвуют в жевании, глотании и кусании.
📌 Тройничный нерв
Что обычно недооценивается у пациентов с болью в лице и во рту, так это ассоциация или конвергенция между чувствительными нервами тройничного нерва с другими черепными нервами и верхними шейными нервами (C1-C3).
Как уже говорилось, тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V) и отвечает за чувствительность лица и двигательные функции, такие как кусание и жевание. Это самый крупный из черепных нервов и имеет три основные нервные ветви: глазной нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3).
Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных (осязание), проприоцептивных (положение) и ноцицептивных (болевых) афферентов (чувствительных нервных импульсов) к лицу и рту.
Он связан со слезотечением, а также с секрецией носа, придаточных пазух носа и других поверхностей слизистой оболочки. Его двигательная (мышечная) функция активирует мышцы пережевывания и переработки пищи во рту: напрягатель барабанной перепонки, напрягатель небных мышц, челюстно-подъязычный и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
📌 Только нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва имеет двигательные волокна.
Он иннервирует жевательные мышцы: медиальную и латеральную крыловидные, жевательную и височную, а также вышележащие мышцы. Помимо жевания некоторые из этих мышц участвуют в глотании и равновесии тела из-за их функции открытия и закрытия евстахиевой трубы.
📌 Большинство соединений лицевого нерва (черепной нерв 7, CN VII) связаны с ветвями тройничного нерва.
Затем он соединяются с ветвями преддверно-улиткового нерва (CN VIII), языкоглоточного нерва (IX) и блуждающего нерва (CN X) , а также с ветвями шейного сплетения, такими как большое ушное, большое и малое затылочное, и поперечные шейные нервы. Благодаря всем этим связям тройничный нерв получает сенсорную информацию от передних отделов головы, большого затылочного нерва и ветвей верхних шейных корешков в задней области.
🔲 Грыжа шейного диска может вызвать сенсорную невропатию тройничного нерва, сдавливая ядро шейного отдела тройничного нерва.
Ноцицептивная (болевая) сенсорная информация от корешков тройничного и верхнего шейного нервов активирует нейроны в каудальном ядре тройничного нерва, которое простирается в верхние шейные отделы спинного мозга. Он также активирует нейроны в латеральном шейном ядре в дорсолатеральной шейной области, а также нейроны в верхнем шейном отделе спинного мозга. Эти нейроны мультимодальны, потому что они получают сенсорную информацию более чем из одного места. Клинически активация тройничного нерва вызывает симптомы в области тройничного нерва и шейного отдела позвоночника, а активация шейного отдела позвоночника вызывает симптомы в области шейного отдела и тройничного нерва.
Перекрытие импульсов тройничного и шейного чувствительных нервов к спинному мозгу и от него называется конвергенцией.
Определенно есть совпадение, поскольку даже грыжа шейного диска может вызвать сенсорную невропатию тройничного нерва, сдавливая шейно-тройничное ядро позвоночника. Когда кто-то это понимает, легко увидеть, как было обнаружено, что даже хронические головные боли напряжения вовлекают в свою патофизиологию систему тройничного нерва.
В случаях невралгии тройничного нерва часто наблюдается недиагностированная слабость связок либо в шее, либо в височно -нижнечелюстном суставе (ВНЧС) , вызывающая иррадиирующие болевые паттерны, которые создают симптомы невралгии тройничного нерва.
Исследование пролотерапии невралгии тройничного нерва
В « Журнале пролотерапии» коллеги Эйлин Конауэй, Д.О., и Брайан Браунинг, Д.О., описывают историю болезни 63-летней латиноамериканки. ( 9 )
Пациентка был направлена в их кабинет для оценки остеопатии и лечения хронической боли в шее и голове. Среди других соматических жалоб в анамнезе отмечены 13-летние жгучие боли в левой половине лба и волосистой части головы.
Она сообщала о боли даже при легком прикосновении к пораженным участкам кожи головы и часто не могла расчесать волосы из-за причиняемой ими боли. Она пробовала безрецептурные анальгетики и трамадол-ацетаминофен с небольшим облегчением. Первоначально ее лечили остеопатическими манипуляциями, которые облегчили симптомы на несколько часов. Она не решалась пробовать дополнительные лекарства из-за их профиля побочных эффектов, поскольку она также страдала от гипертонии, дислипидемии и инсулиннезависимого диабета .
Трижды лечилась пролотерапией . Первые две инъекции были сделаны с интервалом в одну неделю, а третья — через 12 недель.
Lyftogt Perineural Injection Treatment™ (также называемая нейрофасциальной пролотерапией, а также нейропролотерапией и подкожной пролотерапией) иногда используется параллельно с традиционной пролотерапией на основе декстрозы. Поскольку эти методы работают по разным механизмам, они могут уменьшить боль при сходных состояниях, поэтому их можно применять вместе или по отдельности. При пролотерапии на основе декстрозы лечат связки и сухожилия, при периневральной инъекции лечат нервы.
После трех сеансов нейропролотерапии у нее было полное разрешение невралгии тройничного нерва ветви V1. Через год пациентка сообщает о способности безболезненно расчесывать волосы и общем улучшении качества жизни, а также способности выполнять повседневные действия.
В « Журнале пролотерапии» также подробно описана история болезни, описанная Аланом Иткиным, PA-C, MS-4 в книге «Лечение невралгии тройничного нерва с использованием нейропролотерапии: отчет о клиническом случае». ( 10 )
70-летний мужчина был направлен аллергологом для обследования и лечения невралгии тройничного нерва.
Пациент сообщил о переломах лицевых костей почти 30 лет назад без последующих симптомов невралгии тройничного нерва.
Он сообщил об осложнении корневых каналов инфекциями за несколько лет до начала невралгии тройничного нерва.
Диагноз «невралгия тройничного нерва» был поставлен неврологом до обращения в клинику.
На момент первого визита пациент проходил лечение карбамазепином и ламикталом.
Больной жалуется на сильные, острые, колющие боли в правой половине лица с вовлечением нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной ветвей тройничного нерва. Он также отметил сильную боль при попытке почистить зубы.
При осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Отмечались дизестезия (патологическая чувствительность) и аллодиния (патологическая и повышенная болевая чувствительность) по ходу верхнечелюстной и глазной ветвей тройничного нерва.
На протяжении всего визита у пациента действительно возникал характерный «тик» каждые 1-2 минуты из-за болей при невралгии тройничного нерва. Мы решили продолжить лечение нейропролотерапией. Перед процедурой пациенту дали ватный тампон, чтобы он потер десны и зубы, чтобы воспроизвести некоторую боль и чувствительность. Это было сделано, чтобы получить базовый уровень его боли до процедуры.
Пациента лечили с использованием методики нейропролотерапии. Было выполнено около 15 инъекций в 3 пораженные ветви тройничного нерва.
После процедуры пациенту было предложено использовать ватный тампон, чтобы попытаться воспроизвести свои симптомы.
Ссылки на :
1 Ядав Ю.Р., Ништа Ю., Сонджай П., Виджай П., Шайлендра Р., Ятин К. Невралгия тройничного нерва. Азиатский журнал нейрохирургии. 2017 Окт;12(4):585. [ Google Scholar ]
2 Боруцкий Л., Шифтер В., Врубель М., Сосновски П. Нейроваскулярные конфликты. Otolaryngologia polska = польская отоларингология. 2006;60(6):809-15.[ Google Scholar ]
3 фон Эккардштейн К.Л., Кейл М., Роде В. Ненужные стоматологические процедуры как следствие невралгии тройничного нерва. Neurosurge Rev. 2015 Apr;38(2):355-60; обсуждение 360. doi: 10.1007/s10143-014-0591-1. Epub 2014, 25 ноября. [ Google Scholar ]
4Chen F, Niu Y, Meng F, Xu P, Zhang C, Xue Y, Wu S, Wang L. Частота рецидивов после микрососудистой декомпрессии у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва и ее влияющие факторы: систематический обзор и метаанализ на основе 8172 Хирургические пациенты. Границы неврологии. 2021;12. .[ Google Scholar ]
5 Юварадж В., Кришнан Б., Тереза Б.А., Баладжи Т.С. Эффективность нейрэктомии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии тройничного нерва: критический обзор литературы. Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. 2019 март 1:1-8. [ Google Scholar ]
6 Ху Х., Чен Л., Ма Р., Гао Х., Фан Дж. Акупунктура при первичной невралгии тройничного нерва: систематический обзор и метаанализ, соответствующий PRISMA. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 2018 24 декабря. [Google Scholar ]
7 Gao J, Zhao C, Jiang W, Zheng B, He Y. Влияние акупунктуры на когнитивные функции и качество жизни у пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва. Журнал нервных и психических заболеваний. Январь 2019 г. [ Google Scholar ]
8. Бендцен Л., Закшевска Дж. М., Эбботт Дж., Бращинский М., Ди Стефано Г., Доннет А., Эйде П. К., Леал П. Р. G. Руководство EAN по невралгии тройничного нерва. Евр Дж Нейрол. 2019 12 марта. doi: 10.1111 / en.13950. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 30860637.
9 Conaway E, Browning B, Neural Prolotherapy for Neuralgia. Журнал пролотерапии . 2014;6:e928-e931.
10 Иткин А. Лечение невралгии тройничного нерва с помощью нейропролотерапии: клинический случай. Журнал пролотерапии . 2016;8:e961-e965.
11 Балосье А., Донне А., Режи Ж., Леплюс А., Лантери-Мине М., Фонтен Д. Стимуляция затылочного нерва при рецидивирующей невралгии тройничного нерва без боли в затылке. Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. 7 июня 2022 г. [ Google Scholar ]
12 Hilal FM, Альямани О.А., Каки AM. Эффективность инъекции бупивакаина после импульсной радиочастотной абляции при лечении лицевой боли тройничного нерва: проспективное, рандомизированное и двойное слепое исследование. Saudi Med J. 2022 Jun; 43 (6): 551-558. doi: 10.15537/smj.2022.43.6.20220089. PMID: 35675940.
13 Wang Z, Wang Z, Li K, Su X, Du C, Tian Y. Радиочастотная термокоагуляция для лечения невралгии тройничного нерва. Экспериментальная и терапевтическая медицина. 2022 1 января; 23 (1): 1–1. [ Google Scholar ]
14. Чжэн С., Юань Р., Ни Дж., Лю Х., Ян И, Чжан С., Ли Дж. Долгосрочная безрецидивная выживаемость и осложнения чрескожной баллонной компрессии и радиочастотной термокоагуляции гассерова узла при невралгии тройничного нерва: A Ретроспективное исследование 1313 случаев. Практика боли. 23 апреля 2022 г. [ Google Scholar ]
15. Домагес С., Бренет Э., Лабрусс М., Базен А., Чайс А., Клейбер Дж. К., Дюбернард X. Эффективность и осложнения микрососудистой декомпрессии у пациентов старше 70 лет с невралгией тройничного нерва. Acta Neurologica Belgica. 2022 март 30:1-9. [Google Scholar ]
16 Cheng YH, Wu CH, Wang WT, Lu YY, Wu MK. Невралгия тройничного нерва является фактором риска деменции: ретроспективное когортное исследование. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 2022 17 мая; 19 (10): 6073. [ Академия Google ]
Эта статья впервые была обновлена 14 июня 2022 г.